罗 峰

（黄石普仁医院，湖北 黄石 435000）

人巨细胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝损伤1例

罗 峰

（黄石普仁医院，湖北 黄石 435000）

本文对人巨细胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝损伤1例患者的资料进行了回顾性分析，为临床的疾病诊断及治疗提供了参考依据。

人巨细胞病毒；成年；呼吸道感染；肝损伤

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）属疱疹病毒科B组疱疹亚科的双链DNA病毒，人类感染非常普遍，有证据表明大约有40%～90%的人曾感染过人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），多呈亚临床不显性感染和潜伏感染[1]。同其他疱疹病毒一样，HCMV对免疫力正常的个体不具有明显毒力，当机体免疫力降低时，潜伏状态的病毒再活化而引起发病[2]，因此对于普通成年人HCMV感染并致病的个例比较少见。近期，我室从一名持续高热伴严重呼吸道感染症状合并肝损伤的成年非移植患者血清标本中检测出HCMV IgM抗体后，结合其临床症状以及后续的相关检测为临床诊断和治疗提供了支持，现将病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，31岁，因“反复发热12天，咳嗽、咳痰加重3天”于2016年11月29日收入我院。患者2016年11年17日感冒后出现发热，最高体温39.7℃，多以午后出现，有畏寒，无寒战，伴食欲减退、全身乏力，偶有咳嗽、咳白色痰，痰量少，偶有盗汗。11月21日就诊我院发热门诊，静脉输“乳酸左氧氟沙星”抗感染3天后体温无减退，2016年11月24日查胸部CT平扫示支气管炎症，当日给予“注射用头孢美唑”抗感染治疗4天，体温仍无减退，且出现咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色粘痰，量多。为进一步诊断及治疗，门诊以“发热待查”收入我院呼吸科。入院体检：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mmHg。2016年11月30日实验室检查回报巨细胞病毒抗体阳性，结合淋巴细胞升高明显判断为病毒感染可能性大，当即给予半量更昔洛韦抗病毒合并保肝药物进行治疗，两天后最高体温有所降低，随即加大药物剂量，体温于2012年16月12日回落至正常，维持治疗三天后，体温无回升，病人出院。

2 实验室检查

白细胞8.94×109/L、中性粒细胞0.364、淋巴细胞0.518、单核细胞0.082、嗜碱性粒细胞0.026；丙氨酸氨基转移酶118.4 U/L↑、天冬氨酸氨基转移酶63.7 U/L↑、γ-谷氨酰基转移酶52.8 U/L↑、肌酸激酶403.9 U/L↑、乳酸脱氢酶560.1 U/L↑、钾3.28 mmol/L；HAV阴性、HBV阴性、HCV阴性、HEV阴性、HIV阴性；体液免疫及细胞免疫检测结果正常。

3 病原学检查

3.1 病毒学检测

病毒抗体检测：2016年11月30日，HCMV-IgG 0.57 IU/ml、HCMV-IgM 75.2 IU/ml↑；2016年12月4日，HCMV-IgG 3.3 IU/ml↑、HCMV-IgM 101 IU/ml↑；2016年12月10日，HCMV-IgG 7 IU/ml↑、HCMV-IgM 79.9 IU/ml↑。

病毒抗原检测：2016年12月3日运用基因芯片技术检测患者血液、痰液标本，均检测出HCMV抗原；2016年12月4日PP65检测结果阴性。

3.2 细菌及真菌学检测

患者住院期间三次血液、痰液、尿液、咽喉部拭子等标本进行了细菌和真菌的涂片及培养检测，结果均为阴性或正常菌群。

4 讨 论

HCMV可累及人体多个器官和系统，如肝、肾、肺、消化道、视网膜、神经系统、血液系统等。对于该病人的肝功能受损，HCMV和抗病毒药物（更昔洛韦）两方面因素都会直接的损害肝脏[3]，然而从病程的发展以及治疗的深入，HCMV-IgM的数值和丙氨酸氨基转移酶等肝功能指标都是呈一个先上升后下降的趋势，而且在使用更昔洛韦之前（11月30日）HCMV- IgM的数值和丙氨酸氨基转移酶等肝功能指标均已升高，这进一步说明该病人的肝损伤主要还是由于HCMV对肝脏细胞的损害引起的。

对于PP65实验，HCMV pp65抗原血症检测是目前公认的该病毒活动性感染的重要指标，其基本原理是检测外周血白细胞pp65抗原（pp65是CMV基因UL83编码的由561个氨基酸构成的磷酸化蛋白，属于CMV的结构蛋白），具有高敏感性及特异性的优势。

综上所述，PP65实验虽然是临床上诊断HCMV感染的重要指标，然而该方法仍然存在着一定的局限性，因此诊断HCMV感染的新方法新技术有待进一步的研究。而且针对该患者的肝损伤，虽然其中病毒对肝细胞的损害是主要原因，但抗病毒治疗药物的有效性及安全性及用药方案需要进一步评估。

[1] 朱有华.感染性肺疾病巨细胞病毒(CMV)肺部感染[J].医师进修杂志,2002,25.

[2] Griffiths,P.D.Burden of disease associated with human cytomegalovirus and prospects for elimination by universal immunisation[J].Lancet Infect Dis,2012,12(10):790-798.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9469.01

本文编辑：吴 卫