程艳敏，孙帝力

(1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000)



我国医生工作负荷研究概况

程艳敏1，孙帝力2

(1.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062；2.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000)

对目前我国医生工作负荷的研究现状进行综述，总结了目前我国医生工作负荷的测量、现状、产生的影响，从个人特征、工作特征、社会经济等方面分析了工作负荷的影响因素，并提出了减少医生工作负荷的建议。

临床医生；工作负荷；影响因素

美国的研究表明，医院工作负荷超过一定程度时，医疗不良事件发生率可能会增加[1]，病人伤害随着医院工作负荷的增加而增加[2]。医生工作时间长、工作负荷重的现象普遍存在。近年来，我国医生猝死事件时有发生，医生超负荷工作的问题开始引起社会的关注及行业的重视。2014年中国医院协会首次将“建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响”纳入《患者安全目标(2014-2015)》。本文主要就目前国内学者对医生工作负荷的研究情况进行概述，以了解我国医生工作负荷的现状及影响因素。

1 工作负荷测量

工作负荷一般指单位时间内人体能够承受活动的工作量，也可以叫工作强度或劳动强度，包括脑力负荷和体力负荷[3]。国内研究者对医生工作负荷主要是通过临床医生的工作量和工作负荷指数进行测量的。工作量指标主要包括每日(周)工作时间、每日门诊病人数、每日住院病人数、完成的抢救次数、完成的手术次数等[4-6]。每天工作时间越长，每天门诊病人数和住院病人数越多，医生工作负荷越重。工作量的研究主要从两个层面展开，一是以医生个人的主观感受来判断工作负荷的大小；二是以医院为整体，利用门诊量或住院人数来评估每个医生的平均工作量[5]。工作负荷指数主要是从医院工作报表和出院病人病案中了解实际占用床位数、危重病人抢救次数、门急诊人次数、出会诊人次数、出院病人数等情况，根据特定的公式计算得来的，可以用于对比不同科室工作负荷的轻重和忙闲程度[7，8]。吴秀云等人则通过问卷调查，直接询问医生对工作负荷的感受来判断临床医生工作负荷的大小[9]。也有学者根据李克特量表，通过多个问题来评价医生的工作负荷大小[10]。还有学者是通过国际上使用比较多的NASA-TLX(美国空军某基地航空医学研究所开发的主观工作负荷评估法National Aeronautics and Space Administration-Task，Load Index，简称NASA-TLX)和SWAT(美国航空航天局开发的任务负荷指数量表Subjective Workload Assessment Technique，简称SWAT)等主观测量法测量医生的脑力负荷[11]。

2 工作负荷现状

近年来，有关我国医生工作负荷的研究显示，我国大部分医生，特别是三级医院的医生，普遍存在着工作超负荷的情况。有研究表明，农村基层医疗机构医生工作时间长，平均每日工作时间长达8.9 h，每周工作超过6 d[4]。三甲医院中，86.4%的医生每日工作时间超过8 h，其中30.8%的医生每日工作时间超过10 h[12]。30～50岁的医生每周工作时间要多于其他年龄段，同时管理的住院患者数也多于其他年龄段[5]。男医生的工作时间要长于女医生，而农村基层医疗机构男医生的工作时间短于女医生[4，5]。除了每天工作时间长外，加班、夜班也是工作常态。有调查显示88.9%的基层医生表示一周平均加班约2次，而城市三级医院加班情况更严重，90%的医生表示节假日经常加班[4，12]。除了工作时间长外，医生每天接诊和需要管理的住院病人数也很多。有调查显示，医生平均每天门诊患者和住院患者数分别是22人、13人，且医院等级越高、职称越高、年纪越大，每日门诊患者和管理的住院患者数越多[5]。正是由于医生日常工作时间长、工作量大，60.3%的医生认为工作负荷重，并且医院等级越高，医生感觉到的工作负荷越重[9，10]。

3 工作负荷影响因素

医生工作负荷的影响因素可以从个人特征、工作特征和社会经济等方面进行分析。

3.1 个人特征因素

个人特征因素主要包括性别、年龄、教育程度、职称、工作经验、所在科室等因素。根据目前的研究，性别对医生工作负荷的影响不明显。农村基层医疗机构中，女性每天的工作时间略长于男性，门诊病人数和住院病人数少于男性，而更高级别的医院中则相反，但是不存在显著性差异。年龄方面，中青年医生的工作负荷相比其他年龄医生的负荷重，不仅工作时间长，每天接诊的门诊病人数和管理的住院病人数也最多。学历和职称越高，其工作负荷越重。工作时间长、工作经验丰富的医生则负担更多的病人[4-5]。科室方面，外科、儿科、妇产科医生的工作负荷相对其他科室重[7，8]。

3.2 工作特征因素

工作特征因素主要包括医院等级、医生配置数量等因素。医院等级不同，医生的工作负荷不同。一般来说，医院等级越高，医生的工作负荷越重。医生配备数量不足是医生工作量大、负荷重的主要原因。有研究表示，42.5%的医生认为医院医生配备不足[9]。医院出诊医生安排不合理也会影响医生工作负荷[13]。另外护士医生比例对医生的工作负荷也有影响[4]。

3.3 社会经济因素

有研究结果显示，不同地域医生的工作量不同。东部经济发展水平高的省份，医生每天门诊病人数和住院病人数要高于中西部地区[4，5]。

4 工作负荷的影响

临床医生工作负荷过重对医生、患者都可能产生影响。国内不少学者从疾病发病率、过劳死等生理健康，以及工作压力、职业倦怠等心理健康方面研究了工作负荷过重对医生产生的影响。医生工作负荷越大、工作压力越大[14]，医生感受到职业倦怠的现象越严重[10]。

此外，临床医生工作负荷还对医疗质量产生影响。有学者通过对比医务人员担负的占用床日数/病人数、完成的抢救次数/手术次数等工作量指标和诊断质量指标、治疗质量指标，研究工作负荷对医疗质量的影响。研究结果表明，医务人员的工作负荷越大，医疗服务质量水平越低[15]。

5 对策建议

总的来说，中国医生存在工作时间长、工作量大、工作负荷超重的现象。医生工作负荷过重的原因也是多方面的，既有社会宏观方面的因素，如经济发展水平、医疗资源配置，也有微观方面的，如医院内部管理等。因此，既需要从宏观政策进行解决，也需要医疗机构改善内部的管理方法。

宏观政策方面，需要提高医生供给数量，从根本上解决医生短缺的问题，缓解医生工作负荷过重的现状，满足人民群众的医疗服务需求。但是，医生人才的培养需要一个比较漫长的过程，因此，在医生数量既定的情况下，应加快分级诊疗、双向转诊制度的建立和发展，一方面缓解城市大医院负荷重的问题；另一方面解决基层医疗机构病患少的问题。

微观方面，医院要正确评估医生的工作负荷，根据不同科室的特点，门诊病人和住院病人数量，合理安排医生数量，优化人员结构，合理安排医生作息时间，保持适当的工作负荷强度。

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(本文编辑：闫云丽)

Research and analysis on workload of physicians in China

CHENG Yan-min1，SUN di-li2

(1.ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，JinanShandong250062，China；2.SchoolofBasicMedicalSciences，LanzhouUniversity，LanzhouGansu730000，China)

This paper reviews current researches on workload of physicians in China，and summarizes measurements，present situation and impact of physicians’ workload，and analyzes the influence factors of the workload from personal characteristics，work characteristics and social economic conditions. It puts forward that the suggestion to reduce physician’ workload.

physicians，workload，influence factors

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.004

程艳敏(1980-)，女，河南禹州人，硕士研究生，助理研究员，主要从事医院管理方面的研究。

R192.3

A

1003-2800(2017)07-0014-02