杨 菲

（江苏省海门市人民医院泌尿外科，江苏 南通 226100）

TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石的疗效观察

杨 菲

（江苏省海门市人民医院泌尿外科，江苏 南通 226100）

目的观察TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石疗效。方法将2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱结石患者43例纳入研究。所有患者均行TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗。分析手术效果。结果所有患者均顺利完成手术，电切镜下钬激光碎石术平均手术时间（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手术平均手术时间为（58.7±10.2）min。术后发生尿潴留3例（6.9%），术后患者前列腺症状评分比术前改善，呈显著性差异（P＜0.05）。结论TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗是治疗BPH合并膀胱结石的有效治疗术式，手术并发症少，值得推广。

TURP；电切镜；钬激光碎石；BPH合并膀胱结石

前列腺增生（BPH）是老年男性中比较常见疾病，一些患者还存在膀胱结石[1]。本次研究分析将TURP和电切镜下钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱结石患者43例纳入研究。患者年龄范围是61～82岁，平均为（70.3±6.7）岁。单发结石33例，多发结石10例。结石直径范围是1.5～3.6 cm，平均为（2.4±0.8）cm，前列腺症状评分为（25.2±4.9）分。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，取截石位。使用Storz26F电切镜经尿道探入，经电切镜仔细观察患者前列腺、膀胱，结合检查观察结石。明确前列腺病变情况以及结石情况后，去除电切环。使用4.8F导管置入，再将钬激光纤维光纤功率调整为1.5～2.0 J/15 Hz，并将其置入超过输尿管导管口0.5～1.0 cm，接近结石。直视下开启电源进行碎石，碎石最大直径要小于电切镜鞘的直径。碎结石应用Ellik冲出，未能够冲出的结石用电切环钩出。清除所有结石后，使用甘露醇或甘氨酸进行冲洗。采用TURP切除增生腺体，将切除的组织取出，并送病理检查。对手术创面进行止血处理，去除电切镜。置入三腔导尿管，并对用生理盐水冲洗膀胱。

1.3 观察指标

观察手术并发症、术后前列腺症状评分。

1.4 统计方法

本次研究数据用SPSS 19.0进行处理。计数资料用n（%）统计，计量资料用“s”统计。手术前后前列腺症状评分对比用t检验差异。P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，其中电切镜下钬激光碎石手术持续时间为10～50 min，平均（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手术时间为35～100 min，平均为（58.7±10.2）。所有患者均完全取出结石，无残留结石。术后发生尿潴留3例（6.9%）。术后患者前列腺症状评分（7.7±2.1）分，和术前（25.2±4.9）分对比呈显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

钬激光碎石术是利用高能量脉冲式钬激光进行碎石，该激光产生的功率为10kW，可将结石瞬间碎裂，对于任何硬度、成分的结石均有效[2-3]。而且钬激光组织穿透性较差，穿透深度低于0.5mm，再碎石时不会损伤周边组织[4]。结合电切镜进行手术，能够进行准确定位碎石，不会误伤膀胱。一些患者同时存在BPH和膀胱结石。如果分开手术，对患者来说极为不便，而且多次麻醉会增加手术风险[5]。而如果切除前列腺和治疗碎石手术同时开展，患者只需要进行一次麻醉，即可解决BPH和膀胱结石的困扰。但两种手术顺序尚未有统一定论。本次研究选择先进行碎石取石，再进行TRUP手术。TRUP手术难免会出血，冲洗后还存在冲洗液浑浊的情况，手术视野不清晰。如果先碎石，并将碎石取出，视野依然是清晰的，完全能够进行TURP手术。而且先行TRUP手术，止血后创面脆弱，此时电切镜鞘反复进出容易导致前列腺窝再出血，增加手术难度。

本次研究中，43例患者经TURP联合电切镜下钬激光碎石术后，所有患者均成功取出结石，彻底切除增生的前列腺。术后出现尿潴留3例，术后前列腺症状评分比治疗前改善。

综上所述，TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗是治疗BPH合并膀胱结石的有效治疗术式，手术并发症少，碎石效果好，可改善BPH症状，可在临床中推广。

[1] 汪群锋,朱劲松,陈志洁,等.经尿道前列腺等离子双极电切术联合钬激光碎石治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].临床医学,2015,35(2):13-14.

[2] 吴序立,郑培奎,黄伟雄.双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(4):332-335.

[3] 胡志雄,杨帝宽,吴保忠,等.电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石的临床分析[J].现代医院,2015, 15(7):64-65.

[4] 王云汉,杨 进,胡海峰,等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志,2015,16(3):342-343,345.

[5] 谢秀珍.膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石疗法的护理研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):79-82.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1408.01