张金武

（咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院神经内科，湖北 咸宁 437100）

癫痫治疗中脑深部电刺激的疗效观察

张金武

（咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院神经内科，湖北 咸宁 437100）

目的分析临床使用脑深部电刺激治疗癫痫的效果，并对其应用方案加以探索。方法根据癫痫治疗中脑深部电刺激的实际作用机制，分析其使用的效果，并且，就临床使用的药物控制方案，与之疗效加以比较，以确定其适用价值。结果临床使用药物治疗癫痫具有一定的选择性，因此，不能完全控制癫痫患者的病情。脑深部电刺激更加适用于所有患者，其机制相对明确，能够有效提高对癫痫疾病的控制力度。结论在癫痫治疗中使用脑深部电刺激，能够有效地控制患者病情，为临床治疗提供更多的选择方案，值得进一步推广。

癫痫；脑深部电刺激；应用效果

癫痫是一种短暂性的脑神经紊乱疾病，该种疾病以脑神经元异常放电所引起的反复痫性发作为主要特征[1]。目前，其已经成为神经系统常见疾病之一，发病率仅次于脑卒中。根据临床研究来说，癫痫的发作与患者的年龄无关，但是，在1岁以内的患病率相对来说，更高。随着年纪的增大，该种疾病的患病率有所降低。而且，该种疾病对男女的作用相似，不存在明显的差异。就目前临床上，对于癫痫的治疗主要以药物控制为主。但是，仅有70%左右的癫痫患者经过药物治疗能够受到良好的控制，剩余的30%药物控制十分不理想，如果长期存在，还可能会发展成为难治性癫痫。外科手术切除病灶也是癫痫的治疗方式之一。但是，由于癫痫发病区域过于复杂，难以确定，故而很少会有患者采取该方案进行治疗。通常来说，仅有50%的患者适用于切除性治疗。面对该种状况，我院一直在需找一种更加科学的治疗方案。现报道如下。

1 脑深部电刺激的概述

脑深部电刺激（Deep brain stimulation，DBS）是一种神经调控方案，其安全性与可调控性均在临床试验中得到了肯定，近年来，已经逐步适用于我国临床各种疾病的治疗[2]。同时，也证明其对于神经的损伤相对较小，故而，临床一直在对其使用宽度加以拓展。据近期研究得出，DBS具有一定的意识改善作用，对于不适用手术的患者来说，具有较强的替代性。1973年已经有学者将其使用于癫痫治疗，并对其加以探索。但是，在临床上对于其适用一直存在争议。尤其是，电刺激的靶点选择，是目前争议的主要问题。这些争议的存在，使得其临床使用的推广，存在一定的难度。故而，必须要对其机制以及刺激参数、靶点选择等加以明确，以保证其使用的安全性。

2 DBS控制癫痫发作的脑网络机制

癫痫发作实际上就是脑神经在某段时间内的紊乱。要想实现其控制，就必须要针对该发病机制加以了解。虽然，当前临床对于DBS控制癫痫的作用机制尚未明确，但多数学者认为，其应该与Papez环路、皮质—丘脑网络相关。一般来说，电刺激的多数靶点都会选择在这些部分。而DBS就是通过电刺激来调控脑局部区域的组织，从而调节环路中的其他结构，甚至其还可以调节更广泛区域的神经元兴奋度，使得其降低或者提高癫痫发作的一个临界值，在这种模式下，以达到减少癫痫发作频率的目的。

3 DBS控制癫痫发作的参数选择

通常来说，电刺激作为一种特殊的治疗方案，在治疗中，人们会对其各个方面加以关注，从电刺激选择的区域到其频率，都会成为临床研究的重点。经过近几年的临床研究发现，电刺激的频率是其产生作用的最重要的参数，当前将其分为低频和高频。

3.1 低频

目前，普遍认为低频是小于或者等于10 Hz[3]。在该种频率下，会对患者产生一定的调控性作用，从而使得神经功能受到一定的影响，由于其频率较低，因此，很多医疗工作者认为，其作用并不能得到肯定，尤其是在作用到癫痫治疗之中时，争议更甚。

3.2 高频

高频是一个相对性的概念，其本身没有明确的标准与定义。当前，一般将试验中使用的一些常规靶点作为高频的代表。高频电刺激会将神经细胞的同步性活动打乱，然后使得癫痫原本的发作机制被混乱，在这种模式下，自然能够对其发病产生一定的控制[4]。

4 DBS控制癫痫刺激的靶点选择

靶点是DBS治疗癫痫中最重要的因素之一。由于癫痫的发病部位可能会存在差异，因此，在靶点的选择上，目前还没有得到统一。很多治疗中，都是根据患者的实际状况加以调整。通常来说，其选择的靶点有如下几个：

4.1 小脑

小脑的浦肯野细胞抑制性传出纤维广泛的连接着大脑的皮质以及丘脑网络，这是小脑电刺激控制癫痫发作的基础。在对应的试验中，也已经证明，使用慢性小脑电刺激对于癫痫控制确实有着较好的效果。

4.2 海马和杏仁核

海马是Papez环路的起点与终点，在癫痫发作中扮演着起始与扩散的角色。因此，在确定患者的类型后，可以将其作为电刺激的靶点，从而减少发作的周期，并且对其发作的强度进行有效地控制。

5 结 论

癫痫是一种慢性间歇性的精神性疾病，其对患者的生活质量与精神状态影响极大[5]。传统的药物治疗，无论是使用效果还是适用面积，都存在一定的瑕疵。而切除手术准确性较低。通过本次研究可以看出，脑深部电刺激的实用性较强，且效果也相对理想，值得临床推广。

[1] 葛 燕,刘 崇,孟凡刚,等.脑深部电刺激在癫痫治疗中的应用进展[J].中华医学杂志,2013,93(7):558-559.

[2] 王 莉.脑深部电刺激在癫痫治疗中的应用研究[J].中国农村卫生,2015,(2):90-90,91.

[3] 洪全龙,黄华品.脑深部电刺激治疗难治性癫痫研究进展[J].中国老年学杂志,2008,28(10):1038-1040.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1403.01