富燕萍，傅丽琴，杨向红

（浙江省人民医院ICU，浙江 杭州 310014）

两种不同监测在血液净化容量管理中的应用研究

富燕萍，傅丽琴，杨向红

（浙江省人民医院ICU，浙江 杭州 310014）

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PICCO）与经动脉波形分析技术（爱德华唯捷流）在连续性肾脏替代治疗（CRRT）容量管理中的应用价值及护理措施。方法60例行急性肾损伤患者随机抽取30名使用PICCO进行监测指导，另30名使用唯捷流监测。从CI、SVR、SVV等几方面比较在容量管理中两者的相关性。结果：两者从CI、SVR、SVV三个数据分析，具有一定相关性。结论PICCO和唯捷流在急性肾损伤患者的容量监测管理中均具有指导意义，两者无明显差异（P＞0．05），但是由于有较多的PICCO技术测量参数，所以可以实现对心脏舒缩功能以及血流动力学参数的较全面反映。而唯捷流动微创伤，不用注射冰水从而保持管路的密闭性，减少感染是它的一大特色。

血液净化；容量管理；PICCO；唯截流

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2015年6月共60例行急性肾损伤患者为研究对象，均符合AKI的诊断标准。其中男性35例，女性25例；年龄27～81岁，所有病例均行CRRT治疗，60名患者随机抽取30名使用PICCO进行监测指导，另30名使用唯捷流监测。两组病例在年龄、性别、病情等方面相比，差异均无统计学意义。

1.2 picco监测方法

经股动脉置入股动脉热稀释导管，导管连接到PICCO监测仪。测量指示剂以10～15 mL的冰生理盐水快速注入中心静脉导管中，这样重复做三次，将其平均值进行取出。以此得到：心排血指数（CI）、每搏输出量变异度(SVV)、胸腔内血容积（ITBV）、血管外肺水（EVLW））、外周血管阻力指数（SVRI）以及全心舒张末期容积（GEDV）、等等[1]。

1.3 唯捷流监测方法

建立挠动脉穿刺通路，将传感器连接后连续分析外周动脉的波形特征监测心输出量（CO）、每搏输出量(SV)、外周血管阻力指数（SVRI）、每搏输出量变异度(SVV)等参数来反映血容量状态。

1.4 统计方法

所有计量资料要用均数±的标准差进行表示，应用SPSS 19对有关数据进行分析统计，针对两组不同的资料信息实现对其比较分析；计算出两组不同的检验结果。并且有一定的有统计学意义，即P＜0.05。

2 结 果

两种监测方法指导CRRT治疗，三天后的CI、SVR、SVV前后比较。第一天为：2.7±1.1；1154.36±213.76；12.6±4.8。第三天为：3.6±0.5；2037.64±64.67；10.3±2.6。唯捷流第一天为：2.9±0.8；1281.36±316.68；13.4±4.4。第三天为：3.4±0.5；1978.55±84.96；11.3±2.1。

由表可以看出，无论是PICCO还是唯截流监测，3天后数据均平稳，两者无明显差异（P＞0.05)，但监测第一天与第三天，数据有明显差异（P＜0.05）有统计学意义。两组患者分别有22、20人使用去甲肾上腺素，因此每组按随机数字顺序各取20人进行平均压＜65 mmHg、乳酸≥4 mmol/L发生率，去甲肾上腺素的用量几方面进行比较可以看出，使用去甲肾上腺素的患者，在使用CRRT过程中，PICCO监测指导容量监测在平均压、高乳酸的发生率明显减少，去甲肾上腺素的用量较小。

3 讨 论

CI、SVRI、SVV是PICCO和唯捷流共同可以计算出的血流的动力参数，在这其中，Vigileo监测系统中一项重要的指标就是SVV，SVV可以把患者的前负荷状态很好的反映出来，切实消除了人体的心肌顺应性和具体胸腔内压力对压力指标的影响。与此同时，作为Vigileo监测系统重要指标之一的SVV其可以正确的预测出人体的心血管系统对液体负荷的反映效果，进而更加及时有效、科学合理的反应出液体的治疗，是功能性血流动力学监测的重要指标之一[2]。实验显示PICCO组与唯捷流两组对容量的监测无明显的差异性，但PICCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化，如ITBV是反映危重病患者循环血容量的相关指标。人体的心脏的具体容量状态以及心肌顺应性有关因素用容量参数对其进行反映消除，可以更加准确的将人体的心脏具体容量负荷反应出来。而EVLW，其和液体的容量有关，也就是说能够很好的应用到对人体疾病中对液体容量的监测，与此同时，对其肺水肿指标的判断是唯一的床边定量，相关的特异性以及敏感性都要在很大程度上比血气分析以及X线胸片要更优。因此在心功能损伤的CRRT患者中应用更广。而唯捷流监测微创伤，不用注射冰水从而保持管路的密闭性，减少感染是它的一大特色。

[1] 傅丽琴,韩 芳,姚惠萍.PICCO监测在重症感染患者CRRT容量管理中的应用与护理措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2528-2530.

[2] 王 志,刘 野,汤卫兵.Vigileo监测系统在创伤性休克机械通气患者容量复苏中的应用价值[J].广东医学2014,35(19):3069-3071.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2496．01

浙江省医药卫生一般研究计划（2013KYA010）