马路宁，谢 文，梁 兵，陈 军

(中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

从取消药品加成看如何加强治理医药购销领域商业贿赂

马路宁，谢 文，梁 兵，陈 军

(中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

阐述了药品加成政策出台的历史沿革及影响，分析取消药品加成并不能完全切断医药之间利益联系的原因，并提出加强医药购销商业贿赂的治理仍然是今后的工作重点。

药品加成；医药购销；商业贿赂

2017年4月6日，北京医改正式启动，3600余家医疗机构取消药品加成。国家发改委于近日作出部署，要求各级各类公立医院于今年9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售，备受诟病的“以药养医”成为历史，“医药分开”时代来临。但是取消药品加成，并不能切断药品和医院之间的联系，医院仍然是药品的主要销售渠道。药品供应商和厂家之间仍然存在购销关系，而且同一类别的药品想要进入医院，仍然可能存在不正当的利益关系，治理医药购销商业贿赂的任务依然艰巨。本文将通过药品加成政策出台历史沿革及其影响，分析取消药品加成并不能完全切断医药之间的利益联系，在取消该政策背景下我们仍应加强反腐倡廉工作，坚决抵制医药腐败。

1 药品加成政策出台的历史沿革及影响

我国医院的药品加成制度早在1954 年设立。因当时政府提供的资金不足，加之主张实行的诊疗、手术、护理等低价格政策，允许医院按照医生处方在药品批发价基础上加15%进行药品销售，以维持其正常运转，这正是所谓的“以药养医”。它与政府财政补助和医疗服务收费共同构成医院的3个补偿渠道[1-3]。

20 世纪80 年代中期以后，国家对医疗机构财政补助越来越少，加上医疗服务价格严重低于成本。在市场竞争日益加剧的压力和不尽完善的改革政策引导下，必然导致医院趋利倾向，其结果是医院对“以药补医”的依赖越来越重。有数据表明，1995 年药品收入的比例超过总收入的50%。在之后的10 年里，药品收入占医疗机构业务收入比例在50%上下浮动[4]。并且在这个过程中，国家放松了对医药生产流通领域的监管，导致药品生产企业多、小、散、乱、差和流通市场无序竞争，以及虚高定价问题，为商业贿赂留下了市场空间和价格空间[1]。

2008年，为了根除医院鼓励大处方以谋取经济利益的不良导向以及药品生产流通混乱导致的回扣促销等问题，进一步规范医务人员合理用药，遏制药品费用的不断增长，原卫生部出台的《医院管理评价指南》中明确规定，三级医院药品收入占医疗总收入比例≤45%[5]。

2009 年新医改方案已经提出要逐步改革或取消加成政策，“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”，并在此之后逐步推行试点，旨在切断医药之间利益联系，解决老百姓反映强烈的看病贵的问题。

2 取消药品加成并不能完全切断医药之间的利益联系

有数据表明，我国药品通过医院销售大概占到市场药品销售额的80%。取消药品加成，在一定程度上可以遏制医院的趋利行为，消除医生的不良刺激，提高用药的合理性，但是并不能完全切断医院和医药企业之间的经济联系。恰恰是因为医院的销售额占绝对的支配地位，各个医药企业才急于抢占医院这个市场。

以广东省为例，其实行的是集中招标采购，各医院从广东省医疗机构药品阳光采购挂网品种目录中选择药品。广东省卫计委对各级医院基本用药供应目录的品规数有明确的规定[6]：“三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，二级专科医院原则上不超过800种，其他医疗机构原则上不超过600种”。而对基本用药供应目录的调整又严格执行国家卫计委《处方管理办法》中“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种”。由此可以看出，不管是从入围广东省的目录到入围医院的目录，对众多医药企业而言都是僧多粥少，需要去公关的过程。加之医院还有一定选择省阳光采购中未入围产品的采购权，医药企业绝不会断了跟医院的往来。为了自己的药品能入围医院目录，销售得更好，他们不仅会在各医院的遴选会前打听评审专家、发信息介绍产品，入围后往往还会让医药代表驻点医院，以图走量。

还有一项对上海郊区4家新建三级医院全面取消了“药品加成”后的研究显示，医生们开药的热情丝毫未减，医生们还是依赖卖药获得更多的收入，其中有3家医院的“药占比”甚至比其母体医院还要高[7]。

可见，取消药品加成，医院与药品企业之间的利益联系仍然存在，医生同样能根据开药量从医药代表手里拿到回扣，医药领域的不正之风仍然存在[8]。

3 取消药品加成后对商业贿赂的治理任务依旧严峻

取消药品加成并不能完全根除医药购销领域的商业贿赂问题，我们仍然必须提高警惕，把反腐倡廉建设和加强行业作风建设作为重要政治任务抓紧抓好，对大处方、过度医疗、回扣等顽疾坚决加以整治。

3.1 加大源头治理力度

药品回扣问题形成，有药品生产企业之间恶性竞争、药品定价机制尚不完善、药品流通领域乱象丛生、医生劳动付出与收入有不小差距等复杂的原因，但是医药回扣的形成最主要源于药价虚高带来的超高额利润。政府部门可以采取明确药品定价目标，完善药品成本定价方法，对药价流通差价率进行管理，完善药品价格规制的配套政策措施等方法[9]规范药品价格管理，并通过实行“两票制”，减少流通环节，还原药品真实价格，切断药品回扣资金来源。

3.2 加大对违规企业的处理

卫生行政部门要坚决执行医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对列入商业贿赂不良记录的药品生产、经营企业或者其代理人，在药品集中采购工作中取消其所有产品的入围资格，两年内不再接受其任何产品参加集中采购的申请；各医院在两年内均不得以任何名义、任何形式购入其药品[10]。

3.3 加强医院自身建设

各级医院要加强制度化建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”，规范药品采购的流程，规范医务人员诊疗行为，明确医务人员接受药品企业捐赠资助参加学术活动的办法，严禁医务人员在院内违规接待医药代表等，同时加强对医务人员的职业道德和法纪教育规范，严肃惩处违纪违法人员。

[1]于德志，石 光.取消“以药补医”切断医药经济利益联系 建立防控医药购销领域商业贿赂的长效机制[J].中国卫生经济，2008，27(2)：14-16.

[2]方鹏骞，张 芬.取消药品加成对公立医院运行模式的影响[J].中国医院管理，2009，29(5)：4-6.

[3]张 默，卞 鹰.我国医院药品价格加成政策的历史回顾及其影响[J].中国卫生事业管理，2007(7)：465-466.

[4]中华人民共和国卫生部.2008 年中国卫生统计提要[EB/OL].(2008-05-30).http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201307/86e8372308a94261af1cf4829816d388.shtml

[5]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南(2008 年版)[M].北京：中国法制出版社，2008.

[6]广东省卫计委.关于印发广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的通知〔粤卫办(2012)1号〕[EB/OL].(2014-09-09).http：//zwgk.gd.gov.cn/006940132/201508/t20150814_608726.html

[7]房信刚，吕 军.“药品回扣”是中国医改难题的症结所在[J].医学与哲学，2015，36(6A)：75-77.

[8]李 洁，叶 凯.我国药品政府定价制度分析及完善策略[J].中国卫生事业管理，2013，(2)：102-104.

[9]胡 晓，周 典，吴 丹，等.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管理，2011，(1)：32-35.

[10]国家卫计委法制司.关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定〔国卫法制发(2013)50号〕[EB/OL].(2013-12-27).http：//zwgk.gd.gov.cn/006940132/201508/t2015 0814_608726.html

(本文编辑：闫云丽)

How to strengthen govern commercial bribe in drug purchase and sale field from the view of canceling drug price addition

MA Lu-ning，XIE Wen，LIANG Bing，CHEN Jun

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity，GuangzhouGuangdong510080，China)

It states the historical development and influence of drug price addition policy，analyzes the cause of that canceling drug price addition entirely can not cut off benefit relationship between medical care and drug. It puts forward that future key working emphasis is to strengthen commercial bribe in drug purchase and sale field.

drug price addition，drug purchase and sale，commercial bribe

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.009

马路宁(1979-)，女，湖南湘潭人，硕士，研究实习员，主要从事医院管理方面的研究。

R956

A

1003-2800(2017)08-0032-02

•卫生管理•