韦小兰 骆子义* 邱智辉 邬宇美 刘雪梅

广东医科大学附属深圳市第三人民医院内一科1(518114) 广东省第二人民医院消化科2

740例结直肠息肉内镜、病理表现和临床特征分析

韦小兰1骆子义1*邱智辉1邬宇美1刘雪梅2

广东医科大学附属深圳市第三人民医院内一科1(518114) 广东省第二人民医院消化科2

背景：近年随着生活方式和环境的改变，结直肠癌的发病率逐年上升。结直肠息肉是结直肠癌重要的癌前病变，内镜下早发现、早诊断对防治结直肠癌具有重要意义。目的：探讨结直肠息肉内镜、病理表现和临床特征。方法：纳入2014年1月—2016年6月深圳市第三人民医院的结直肠息肉患者，并对患者的一般资料、内镜下表现、病理类型和癌变情况进行回顾性分析。结果：共检出740例结直肠息肉患者，男女之比为1.75∶1，年龄>40岁者559例(75.5%)。70.4%的息肉位于左半结肠，病理类型以炎性息肉(29.0%)、增生性息肉(29.6%)和管状腺瘤(30.3%)为主。38例息肉患者发生癌变，癌变率为5.1%，癌变息肉的类型为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤；多数(87.2%)癌变息肉直径>1.5 cm，多数(76.9%)癌变息肉位于左半结肠。结论：性别、年龄、病理类型、直径可能对息肉癌变有影响，应高度重视年龄>40岁、男性、息肉直径>1.5 cm以及病理类型为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的息肉患者并进行随访。

肠息肉； 结肠镜检查； 结直肠肿瘤； 回顾性研究

结直肠息肉是生长在结直肠黏膜表面并向肠腔内突出的赘生物，包括腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉为癌前病变。随着生活方式和环境的改变，结直肠癌的发病率逐年提高，已成为位列第4位的恶性肿瘤[1]。约50%～70%的结肠癌源于腺瘤[2]，而结直肠息肉和早期结直肠癌缺乏典型的临床症状，常因症状轻微而被忽视，内镜检查是发现结直肠息肉的重要手段，早期发现、早期诊断、早期治疗可避免结直肠息肉癌变。本研究通过总结结直肠息肉的内镜特点、病理表现和临床特征，旨在为结直肠癌的防治提供一定的理论依据。

对象与方法

一、研究对象

选取2014年1月—2016年6月广东医科大学附属深圳市第三人民医院接受结肠镜检查的6 029例患者，排除家族性结直肠息肉病患者。入选者均经病理学检查证实，对结直肠息肉内镜下特点、临床表现、病理类型进行回顾性分析。

二、研究方法

使用Olympus CF-260AZI型结肠镜，主机型号为Olympus OEV191H。镜身送至回肠末端10 cm处，送达率为97%，其余患者因肠道准备不足、肠道肿物引起肠腔狭窄、耐受性差等未完成结肠镜检查。对检出的结直肠息肉，直径≤0.5 cm予活检钳摘除，>0.5 cm者予氩离子凝固术、尼龙绳套扎术等方法切除，切除后全瘤送病理检查。

三、统计学分析

使用SPSS 22.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

共检出息肉患者740例，检出率为12.3%；男471例，女269例，男女之比为1.75∶1，男女检出率相比差异有统计学意义(P<0.05)；年龄16～89岁，平均48.39岁。<30岁者59例，30～39岁122例，40～49岁227例，50～59岁184例，60岁148例，其中40～49岁和50～59岁的息肉检出率显著高于30～39岁(P<0.01)。息肉患者临床表现主要为腹痛180例(24.3%)、腹泻85例(11.5%)、便血146例(19.7%)、排便习惯改变和黏液便135例(18.2%)，无临床症状经体检发现息肉80例(10.8%)，伴有其他疾病行结肠镜检查发现息肉114例(15.4%)，包括糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝等。

二、结直肠息肉部位、病理类型和直径

740例患者共检出息肉1 265枚，其中直肠息肉448枚(35.4%)，乙状结肠息肉318枚(25.1%)，降结肠(包括脾曲)息肉138枚(10.9%)，横结肠(包括肝曲)息肉178枚(14.1%)，升结肠息肉132枚(10.4%)，回盲部息肉51枚(4.0%)。炎性息肉367枚(29.0%)，增生性息肉375枚(29.6%)，管状腺瘤384枚(30.3%)，管状绒毛状腺瘤89枚(7.0%)，绒毛状腺瘤42枚(3.3%)，锯齿状腺瘤8枚(0.6%)；息肉直径0.5～5.0 cm，炎性息肉、增生性息肉、管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤的直径分别为(0.46±0.28) cm、(0.51±0.37) cm、(0.73±0.48) cm、(1.58±0.70) cm、(2.43±0.96) cm、(0.76±0.39) cm，管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤直径显著高于其余组别(P<0.01)。

三、癌变息肉的情况

740例息肉患者中，发生癌变38例，癌变率为5.1%。管状腺瘤癌变12例，管状绒毛状腺瘤癌变13例，绒毛状腺瘤癌变13例，炎性息肉、增生性息肉、锯齿状腺瘤息肉未发现癌变病例。34例癌变息肉直径>1.5 cm，26例>2.0 cm。癌变息肉位于直肠19例，乙状结肠7例，降结肠3例，横结肠7例，升结肠1例，回盲部1例。

讨 论

结直肠息肉因缺乏典型的临床症状或症状轻微而常被忽视，内镜检查是发现息肉的重要手段。本研究6 029例接受结肠镜检查的患者中，检出息肉740例，检出率为12.3%。息肉患者临床表现主要为腹痛、腹泻、便血、排便习惯改变和黏液便，部分患者无临床症状。另有15.4%的患者伴有糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝等疾病，糖类、脂肪代谢引起肠道激素分泌异常，促进肠黏膜正常组织异常增生，从而引起肠息肉发生。本研究男性息肉患者远多于女性患者，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关，与以往报道[3]一致。随着年龄的增高，息肉检出率升高，40～49岁组和50～59岁组的息肉检出率显著高于30～39岁组(P<0.01)，而60岁以上人群息肉检出率有所降低，可能与深圳市常住人口以青壮年为主有关。

结直肠息肉分为腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉，前者根据绒毛成分所占比例不同分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，目前普遍采用1979年Shinya的标准进行分类，即绒毛成分占25%以下者为管状腺瘤，占25%～75%者为管状绒毛状腺瘤，>75%者为绒毛状腺瘤。非腺瘤性息肉主要指炎性息肉、增生性息肉。锯齿状腺瘤指同时具有腺瘤细胞学特征和增生性息肉腺体结构的息肉。近年研究[4-5]认为，锯齿状腺瘤是一种侵袭增生性息肉，亦属于癌前病变。本研究中息肉的病理类型主要以炎性息肉、增生性息肉、管状腺瘤为主，分别占29.0%、29.6%、30.3%；息肉直径以炎性息肉为最小，绒毛状腺瘤最大，管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤直径显著高于其余组别(P<0.01)，这可能与绒毛成分比例有关，所含绒毛成分越多，则增生越快。此外，Arai等[6]的研究表明，绒毛状腺瘤凋亡率低，增长速度快，而管状腺瘤凋亡率高，增长缓慢。本研究中结直肠息肉多分布于直肠和乙状结肠，癌变亦多见于直肠和乙状结肠，与以往报道[7]相符，这可能与粪便在左半结肠，特别是直肠、乙状结肠的停留时间长有关。

本研究中38例息肉患者发生癌变，34例癌变息肉直径>1.5 cm，与以往息肉直径与癌变有关系的研究[8]结果相符。管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率显著高于其余组别，表明绒毛成分含量越多，癌变率越高[9]。腺瘤均伴有异型增生，故存在不同程度的恶变倾向，一般认为癌变的过程为息肉-腺瘤-癌。Muto等[10]的研究指出，结直肠息肉癌变需10～15年。目前临床上结直肠癌的发病存在年轻化趋势，且发现时多已处于晚期[11]。由此可见，对年龄>40岁、男性、直径>1.5 cm以及病理类型为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的息肉患者应高度重视并进行随访，对于40岁以上有结直肠癌家族史等高危人群应及早给予结肠镜检查，以便早期发现息肉，早期治疗并预防结直肠癌的发生[12]。如发现息肉应尽早切除并行病理学检查。腺瘤性息肉患者应定期复查，一般半年复查一次，阴性者可间隔1～2年再复查；伴有重度异型增生或高级别上皮内瘤变者，内镜下息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则半年内再复查，如有残留建议手术治疗或进一步内镜下处理；其他非肿瘤性息肉一般可于1年后再复查1次，阴性者可间隔3～5年复查；多发性息肉一般半年～1年内复查，主要目的为防止息肉遗漏。此外，结直肠癌是典型的环境生活方式癌，环境因素的作用大于种族和遗传因素，环境因素包括社会因素和行为因素，以饮食因素最受重视，研究发现高脂、低纤维饮食与结直肠癌发生密切相关，多进食高纤维食物可使结直肠癌发病率降低[13]。

综上所述，结直肠癌的发生与腺瘤性息肉密切相关，癌变的相关因素还包括息肉部位、大小和年龄，因此对年龄>40岁、男性、息肉>1.5 cm以及病理类型为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的息肉患者应尽早行内镜下或外科手术治疗，并进行定期随访。

1 Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer, 2010, 127 (12): 2893-2917.

2 欧希龙, 孙为豪, 曹大中, 等. 27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治[J]. 中国内镜杂志, 2005, 11 (8): 804-806.

3 Park DI, Kim YH, Kim HS, et al. Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy, according to indications: an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID) [J]. Endoscopy, 2006, 38 (5): 449-455.

4 Sandmeier D, Seelentag W, Bouzourene H. Serrated polyps of the colorectum: is sessile serrated adenoma distinguishable from hyperplastic polyp in a daily practice? [J]. Virchows Arch, 2007, 450 (6): 613-618.

5 Moussata D, Boschetti G, Chauvenet M, et al. Endoscopic and histologic characteristics of serrated lesions[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21 (10): 2896-2904.

6 Arai T, Kino I. Role of apoptosis in modulation of the growth of human colorectal tubular and villous adenomas[J]. J Pathol, 1995, 176 (1): 37-44.

7 唐保东, 陈志娜, 孙玉立. 大肠息肉824例发病情况及内镜特点分析[J]. 实用医学杂志, 2013, 29 (4): 569-571.

8 于晓娜, 邵顺子, 沈才飞, 等. 大肠息肉癌变相关危险因素分析[J]. 重庆医学, 2014, 43 (29): 3866-3869.

9 杨利青, 陈言东. 结直肠息肉与上皮内瘤变的内镜表现与病理特点的相关研究进展[J]. 包头医学院学报, 2013, 29 (5): 132-134.

10 Muto T, Bussey HJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum[J]. Cancer, 1975, 36 (6): 2251-2270.

11 雷星, 黄江, 白铁成, 等. 低龄结肠癌患者临床特点及预后分析[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21 (1): 107-109.

12 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20 (11): 979-995.

13 张亚历. 实用消化病学[M]. 北京: 清华大学出版社. 2008: 379-380.

(2016-07-18收稿；2016-09-11修回)

Endoscopic Findings, Pathology and Clinical Features of Colorectal Polyps: Analysis of 740 Cases

WEIXiaolan1,LUOZiyi1,QIUZhihui1,WUYumei1,LIUXuemei2.

1DepartmentofMedicine,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,GuangdongMedicalUniversity,Shenzhen,GuangdongProvince(518114);2DepartmentofGastroenterology,GuangdongNo.2ProvincialPeople’sHospital,Guangzhou

LUO Ziyi, Email: 13501569621@163.om

Intestinal Polyps; Colonoscopy; Colorectal Neoplasms; Retrospective Studies

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.02.008

*本文通信作者，Email: 13501569621@163.om

Background: In recent years, with the change of lifestyle and environment, the incidence of colorectal cancer is increasing. Colorectal polyp is an important precancerous lesion of colorectal cancer; endoscopic early detection, early diagnosis are important for the prevention and treatment of colorectal cancer. Aims: To investigate the endoscopic findings, pathology and clinical features of colorectal polyps. Methods: Patients with colorectal polyps from January 2014 to June 2016 at the Third People’s Hospital of Shenzhen were enrolled, and the general information data, endoscopic findings, pathology and canceration rate were retrospectively analyzed. Results: A total of 740 patients had colorectal polyps detected, the ratio of male to female was 1.75∶1, 559 (75.5%) patients were aged>40 years, 70.4% of polyps were located in left hemicolon, the main pathological type of polyps were inflammatory polyps (29.0%), hyperplastic polyps (29.6%), tubular adenoma (30.3%). Cancer was found in 38 patients, canceration rate was 5.1%; the main pathological types of cancerated adenoma were tubular adenoma, tubular villous adenoma and villous adenoma, and 87.2% had a diameter greater than 1.5 cm, and were mainly located in left hemicolon (76.9%). Conclusions: Gender, age, pathological type, diameter of colorectal polyps are important factors of canceration. Male colorectal polyps patients with age>40 years, diameter greater than 1.5 cm, tubular villous adenoma and villous adenoma should be paid attention and followed up.