何利平，李晓梅，喻 箴，孟 琼，白嫒莲，吴 騻

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

少数民族卫生服务利用公平性研究概况

何利平，李晓梅，喻 箴，孟 琼，白嫒莲，吴 騻

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

介绍了卫生服务利用公平性研究进展及少数民族卫生服务公平性研究现状，了解少数民族的卫生服务利用情况，为进一步分析其影响因素、改善少数民族的卫生服务利用、探索提高少数民族的健康提供依据。

卫生服务利用；公平性；少数民族

健康，是每个国民的立身之本，也是一个国家的立国之基。“没有全民健康，就没有全面小康” 这是习近平总书记反复强调的一句话。习总书记指出要坚持健康优先、改革创新、科学发展、公平公正的原则，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平。立足全人群、公平可及的卫生服务对卫生服务的公平性提出了高要求。医疗卫生服务直接关系人民身体健康，研究医疗卫生服务的利用情况及其公平性对于实现居民的健康有着重要的意义，特别是对于边疆少数民族地区，如少数民族人口数占33.37%的云南省，卫生服务利用公平性研究意义更加重大。

1 卫生服务利用公平性的定义

卫生服务利用公平性是卫生服务公平性的内容之一。卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一。WHO在1996年发表的《健康与卫生服务的公平性》中提出：卫生服务公平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于其社会地位、收入水平等因素[1]。卫生服务公平性包括健康状况的公平性、卫生服务利用的公平性、卫生服务筹资的公平性和卫生资源分布的公平性。卫生服务利用的公平性包括卫生服务提供的公平性和可及性的公平性。卫生服务提供的公平性有横向公平和纵向公平。横向公平强调具有相同卫生服务需求的社会成员应该获得相同的卫生服务。根据横向公平原则，卫生服务的利用只依赖于需求，而不应依赖于支付能力、社会经济特征等因素[2-5]。纵向公平测量了卫生服务利用量对卫生服务需求的相关性，即卫生服务需求多的人比卫生服务需求少的人应获得更多所需的卫生服务[6]。

2 国外少数民族卫生服务利用公平性研究概况

为了提高人群的健康，实现健康的公平性，上世纪80年代开始，许多国家先后实施了致力于改善卫生服务的效率、公平、质量的卫生改革。学者们开始关注卫生服务公平性。卫生服务利用的公平性研究在卫生服务公平性研究中是最多的，主要关注不同人口学特征指标和社会经济学组别(年龄、性别、婚姻状况、教育程度、收入等)的公平性，特别是不同社会经济地位人群的卫生服务利用公平性。不同国家的学者研究显示卫生服务利用存在一定程度的“亲富”的不公平[7-11]。国外关于少数民族裔卫生服务公平性研究的文献较少。Lebrun L A.(2012年)研究结果表明，外来移民的居留时间段、语言不流利会限制美国和加拿大移民的卫生服务利用[12]。Verhagen(2014年)比较了土耳其、摩洛哥、苏里南、摩鹿加、荷兰少数民族老年人卫生服务利用情况，结果为摩鹿加老年人的卫生服务利用水平最低；土耳其、摩洛哥、苏里南老年人的基本卫生服务的利用高于荷兰少数民族老年人。苏里南老年人和荷兰老年人住院服务利用高于其它三个族裔[13]。

3 国内少数民族卫生服务公平性研究概况

在WHO的《2000年世界卫生报告》中，中国卫生筹资的公平性指数在191个成员国中排名倒数第4位。从此，减少不公平成了中国卫生服务政策的主要目标。2003年以来，随着新型农村合作医疗(新农合)的实施，中国卫生服务利用的公平性得到显著提高。但仍存在健康状况和卫生服务利用状况的不公平。雷卫河(2006年)研究了河南省农民主要卫生服务利用状况，结果为河南省农村居民年住院率为2.7%。性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况影响着农村住院卫生服务利用[14]。褚金花(2009年)研究了山东、宁夏农村居民住院卫生服务利用，发现年龄、文化、职业和地区是影响农村居民住院服务利用的主要因素。虽然新农合报销比例在逐年增加，但由于医疗费用的不断上涨，新农合并没有减轻农村居民住院的经济负担[15]。周忠良(2010年)对西部农村居民卫生服务利用公平性研究结果显示，居民经济水平影响住院服务利用[16]。Zhongliang Zhou(2013年)纵向评估了1993-2008年中国农村的卫生服务利用公平性，结果为住院服务利用比门诊服务利用不公平。同等卫生服务需求时，经济条件好的人群比经济条件差的人群利用更多的卫生服务。1993-2008年，门诊服务利用的不公平在减少。住院服务利用的不公平在1993-2003年显著增加；2003-2008年显著减少[17]。MAO Ying(2013年)研究了西部城市居民的卫生服务利用公平性，门诊补偿费用的水平公平和垂直公平性较低。住院补偿费用的水平公平性低。收入差异和医疗保险的类型对卫生服务利用有较大影响[18]。姚中宝(2016年)的研究结果显示，随着收入增长，居民对门诊服务的利用增加，住院服务利用减少，卫生服务利用存在不公平性[19]。李晓梅对云南省会泽县(2006年)、蒙自县(2007年)、新农合(2008年)、玉溪市(2014年)、鲁甸县(2015年)农村居民卫生服务利用的公平性进行了研究，结果显示会泽县不同经济收入农民门诊服务利用差异不大，住院率随收入增加而增加[20]。蒙自县农村居民不同收入组的就诊率和住院率差异无统计学意义[21]。三个县农村居民过去一年住院率和需住院而未住院率在不同经济收入的农户间存在一定的不公平[22]。玉溪市农村居民慢性病患病人群集中在文化程度较低组和收入较低组。门诊就诊偏向于低收入组，住院偏向于高收入组[23]。鲁甸县农村居民慢性病患病集中在低收入组和文化程度低的人群[24]。

虽然卫生服务公平性研究较多，但针对少数民族卫生服务公平性的研究较少。查到的文献研究结果显示，少数民族居民，特别是边疆和贫困落后地区的少数民族居民的健康和卫生服务利用状况并不令人满意。芮东升(2011年)研究了新农合实施前后哈萨克牧民的卫生服务利用状况，结果为哈萨克牧民2006年、2008年两周就诊率分别为9.0%、7.6%，差异无统计学意义；未就诊率分别为83.0%和50.6%；住院率为3.0%和3.7%，差异无统计学意义；应住院而未住院的比例分别为50.8%、29.3%。结论为哈萨克族牧民卫生服务利用不足[25]。徐世红(2012年)[26]、杨练(2012年)[27]、李德英(2011年)[28]的研究表明少数民族聚居地的医疗卫生资源不充足，基本医疗卫生服务能力弱，限制了医疗卫生服务提供的改善。端木欣欣(2014年)对湖北宣恩土家族、苗族、侗族496人进行调查，结论为调查对象家庭距离医疗单位较远，慢性疾病多[29]。张乐(2015年)研究了乌鲁木齐市不同民族老年人群生命质量状况及其与卫生服务利用关系，调查了维吾尔族老人327名，回族76名，其他民族54名，结果为维吾尔族老人卫生服务利用低于汉族老人[30]。胡宏伟(2015年)基于国家基本医疗保险跟踪调查数据，以少数民族居民为研究对象，选用多项卫生服务利用指标，利用面板随机Probit模型，分析城镇居居保险对少数民族卫生服务利用的影响，结论为城镇居民医疗保险显著增进了少数民族居民健康体检、门诊和住院卫生服务利用[31]。

综上所述，国际国内关于少数民族的健康公平性和卫生服务利用公平性相关文献较少。多数文献在对整个人群的研究中，民族作为一个指标纳入时偶尔提到。在查到的文献中，关于少数民族卫生服务利用的关注点包括新农合实施前后、少数民族老年人、基本医疗保险、医疗卫生资源提供等方面，还没有关于少数民族健康公平性和卫生服务利用公平性的系统报道。

[1] World Health Organization.Equity in Health and Health Hare，a WHO/SIDA Initiative[R].Geneva，1996.

[2] WAGSTAFF A，VAN DOORSLAER E，PACI P.On the Measurement of Horizontal Inequity in the Delivery of Health Care[J].J Health Econ，1991，10(2)：169-205.

[3] WHITEHEAD M.The Concepts and Principles of Equity and Health[J].International Journal of Health Services，1992，22(3)：429-45.

[4] CULYER A J A，WAGSTAFF.Equity and Equality in Health and Health Care[J].Journal of Health Economics，1993，12(4)：431-57.

[5] BRAVEMAN P.Health Disparities and Health Equity：Concepts and Measurement[J].Annual Review of Public Health，2006，27(1)：167-94.

[6] MOONEY G.And Now for Vertical Equity? Some Concerns Arising from Aboriginal Health in Australia[J].Health Econ，1996，5(2)：99-103.

[7] OECD.Towards High-Performing Health Systems[R].Paris，2004.

[8] CISSE B S，LUCHINI J P，MOATTI.Progressivity and Horizontal Equity in Health Care Finance and Delivery：What about Africa?[J].Health Policy，2007，80(1)：51-68.

[9] LU J F，G M LEUNG，et al.Horizontal Equity inHealth Care Utilization：Evidence from Three High-income Asian Economies.[J].Social Science & Medicine，2007，64(1)：199-212.

[10] BALSA A I，M ROSSI.Horizontal Inequity in Access to Health Care in Four South American Cities[J].Revista de Economõa del Rosario，2011，14(1)：31-56.

[12] LEBRUN L A.Effects of length of stay and language proficiency on health care experiences among immigrants in Canada and the United States[J].Social Science & Medicine，2012，74(7)：1062-1072.

[13] ILONA VERHAGEN，WYNAND JG ROS，BAS STEUNENBERG，et al.Differences in health care utilisation between elderly from ethnic minorities and ethnic Dutch elderly[J].International Journal for Equity in Health，2014，(13)：125

[14] 雷卫河，张智民，王耀平，等.河南省农民住院卫生服务利用状况及影响因素分析[J].中国卫生统计，2006，23(3)：221-223，227.

[15] 褚金花，于保荣，孟庆跃，等.山东、宁夏农村居民住院卫生服务利用研究[J].中国卫生事业管理，2009，(12)：826-828.

[16] 周忠良，高建民，杨晓玮.西部农村居民卫生服务利用公平性研究[J].中国卫生经济，2010，29(9)：88-90.

[17] ZHONGLIANG ZHOU，YANFANG SU，JIANMIN GAO，et al.Assessing equity Assessing equity of healthcare utilization in rural China：results from nationally representative surveys from 1993-2008[J].International Journal for Equity in Health，2013，(1)：1-9.

[18] MAO YING，XU FEI，ZHANG MING-JUN，et al.Equity of health service utilization of urban residents：data from a western Chinese city[J].Chin Med J，2013，126(13)：2510-2516.

[19] 姚中宝，张 帆，孙玉凤.等.某省居民卫生服务利用的公平性分析[J].中国卫生事业管理，2016，(7)：517- 519，546.

[20] 李晓梅，何利平，罗家洪，等.会泽县卫生服务利用的公平性研究[J].中国初级卫生保健，2006，20(10)：36-38.

[21] 李晓梅，董留华，毛炳亮，等.蒙自县卫生服务利用的公平性研究[J].中国农村卫生事业管理，2007，27(4)：255-257.

[22] 李晓梅，董留华，王金凤，等.新型农村合作医疗卫生服务利用的公平性研究[J].中国卫生经济，2008，27(11)：44-46.

[23] 孙晓梅，何利平，孟 琼，等.玉溪市农村居民慢性病卫生服务利用公平性分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(7)：92-94.

[24] 李晓梅，周鹤娉，陈莹等，鲁甸县农村居民慢性病卫生服务利用公平性分析[J].中国初级卫生保健，2015，29(10)：4-6.

[25] 芮东升，秦江梅，SUSANNE WEIGELIN-SCHWIEDRZIK，等.2006、2008年新疆新源县哈萨克牧民卫生服务利用状况分析[J].医学与社会，2011，24(6)：40-42.

[26] 徐世红，高细玉，李 燕，等，云南边境少数民族地区村级卫生人力资源及服务能力调查[J].中国公共卫生管理，2012，(3)：275-276.

[27] 杨 练，杨胤清.四川省少数民族地区乡镇卫生院服务能力现状研究[J].中国卫生事业管理，2012，(3)：210-212.

[28] 李德英.少数民族聚居地区基本医疗卫生资源配置的困境与出路[J].内蒙古财经学院学报(综合版)，2011，(4)：69-72.

[29] 端木欣欣，赵焕虎.湖北宣恩少数民族聚居区人群健康状况及卫生服务利用调查[J].医学信息，2014，27(5)：240-241.

[30] 张 乐，薛巧云，方 娴，等.乌鲁木齐市不同民族老年人群生命质量状况及其与卫生服务利用关系研究[J].新疆医科大学学报，2015，38(11)：1441-1444.

[31] 胡宏伟，王静茹，李佳怿，等.城居保促进了少数民族居民卫生服务利用[J].广西经济管理干部学院学报，2015，27(3)：11-17

(本文编辑：张永光)

The research overview of health services utilization equity of ethnic minority

HE Li-ping， LI Xiao-mei， YU Zhen， MENG Qiong， BAI Ai-lian， WU Shuang

(PublicHealthschooloKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

This article introduces research progress of health services utilization and the status of ethnic minority health services utilization equity， to understand the situation of minorities’ health services utilization， provide basis for further analysis of its influencing factors and improving the minorities' health services utilization， exploring ways to improve health of ethnic minority.

health services utilization， equity， ethnic minority

2016-12-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.004 基金项目：国家自然科学基金：卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究(81160364)；与耶鲁大学合作项目：云南省女性健康公平性和卫生服务利用公平性研究。 作者简介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要从事卫生服务公平性研究。•软科学研究•

R195

A

1003-2800(2017)04-0013-03