张金星，王耀岐*

（1.滨州医学院，山东 滨州 256600；2.无棣县人民医院，山东 滨州 251900）

行下肢手术后，若患者的疼痛得不到有效控制，伤害性感受将传入中枢，进而产生围术期病理、生理变化[1]。目前，临床临床上衍生出多种管理术后疼痛的手段，其中神经刺激仪引导下外周神经阻滞具有循环干扰小等优势，但应用于下肢手术的效果研究较少[2]。基于此，本研究进一步探讨神经刺激仪引导下外周神经阻滞运用于下肢手术中的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年10月在我院行下肢手术的患者50例，随机分为两组，各25例。观察组中男15例，女10例；年龄23～65岁，平均年龄（45.27±2.15）岁，行胫骨平台骨折内固定术8例、膝关节经镜手术11例、膝关节置换术6例。对照组中男14例，女11例；年龄24～66岁，平均年龄（45.92±2.35）岁，行胫骨平台骨折内固定术7例、膝关节经镜手术10例、膝关节置换术8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用蛛网膜下腔阻滞，在L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其内插入25 G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出为穿刺成功，将1.5 mL 1%罗哌卡因+0.5 mL脑脊液注入。观察组采用神经刺激仪引导下外周神经阻滞，若手术部位在膝关节以上则选择腰丛+坐骨神经阻滞，膝关节以下则选择股神经+坐骨神经阻滞。用神经刺激仪引导并穿刺，其中腰丛为髂嵴连线脊突旁的4cm处，使股四头肌有颤搐反应，电流1.5 mA、2 Hz，目标电流0.5～1.0 mA、2Hz；坐骨神经为髂后上棘及股骨大转子连线中垂线侧尾4cm处，使小腿、足趾肌肉、胴绳肌有颤搐反应，电流为1.5 mA、2 Hz，目标电流为0.2～0.5 mA、2Hz；股神经初为股动脉搏动点及腹股沟皮肤皱褶外侧约1 cm处，使股四头肌有颤搐反应，电流为1.0 mA、2Hz，目标电流为0.2～0.5 mA、2 Hz。股神经与坐骨神经给予20 mL 0.4%罗哌卡因，腰丛神经则给予30 mL。

1.3 评价指标

①记录两组并发症。②采用视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛程度评分，0分为无痛感，10分为疼痛难忍。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”标识，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分

观察组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分分别为（5.29±0.51）分、（3.87±0.26）分、（2.98±0.24）分，均低于对照组的（5.98±0.54）分、（4.71±0.49）分、（4.09±0.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

观察组发生头晕1例，运动阻滞1例，总发生率为8.00%（2/25），对照组发生头晕2例，尿潴留4例，恶心呕吐1例，运动阻滞2例，总发生率为36.00%（9/25）；组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

科学有效的镇痛方式，对降低患者术后并发症、减轻其痛苦至关重要。本研究结果显示，较对照组，观察组术后评分较低，并发症总发生率较低，说明神经刺激仪引导下外周神经阻滞可有效减轻患者患者疼痛症状，利于减少并发症发生情况。传统外周神经阻滞需患者主动配合，且对患者的损伤程度较为严重，神经刺激仪可有效的对肌肉神经功能进行客观的监测，当针尖接近神经干时便可使相应支配区域产生肌肉收缩现象，具有定位准确、不适感少、阻滞成功率高等特点，利于减少针刺神经情况的发生。相关研究证实，下肢是受坐骨神经及腰丛的支配，而坐骨神经与股神经联合阻滞可麻醉患者膝关节以下的小腿，坐骨神经与腰丛联合阻滞可麻醉患者整个下肢。而神经刺激仪引导下外周神经阻滞可根据患者的手术部位，选择相应的位置进行穿刺，可有效避免对交感神经造成影响，进而控制血压波动，且镇痛时间较长。

综上所述，神经刺激仪引导下外周神经阻滞应用于下肢手术中，具有一定安全性，可起到镇痛作用，控制并发症的发生。

[1] 沈文生,任志伟,陈群生.超声联合神经刺激仪引导连续股神经阻滞对下肢手术术后镇痛效果的临床观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(6)∶600-602.

[2] 王靖宇,徐文强,顾奕,等.超声结合神经刺激仪引导下股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床评价[J].浙江临床医学,2017,19(8)∶1531-1532,1544.

[3] 余云兰,尤新民,林加福.神经刺激仪定位下腰丛神经阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].实用手外科杂志,2016,30(3)∶362-364.