李晋华

（晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）

化疗可以有效提高肿瘤治愈率。传统的用药方式为反复浅静脉穿刺输液给药。这会造成对血管的不可逆损伤[1]，而且整个化疗的时间长，容易造成静脉炎，概率一般可高达60%～78%，这些对于肿瘤化疗的技术发展都会带来很大的影响[2]。中心静脉置管术可以有效解决此类问题，但锁骨下、颈内静脉等部位的静脉分布比较复杂，所以操作难度较大，甚至产生生命危险，使得运用受到局限。为此，20世纪90年代逐渐运用外周静脉置入中心静脉插管（PICC），上腔静脉或锁骨下静脉是导管的起始部位，目前被较为广泛的使用在需要静液的病人。PICC一方面可以减少病人的穿刺痛苦，可以避免后期药物治疗对血管造成的较大损失，可以有效地规避静脉炎、组织坏死、以及机械性静脉炎对患者带来的巨大损害。

1 临床资料

100例患者，其中男性患者45例，女性患者65例，年龄区间为31～59岁。患者中的肺癌共有35例，乳腺癌患者40例，直肠癌患者10例，食管癌患者5例，鼻咽癌患者10例。依据前期治疗发现上述患者需要进行化疗，置管时间维持在3～7个月。当患者的治疗过程结束之后拔管。

2 方 法

2.1 材料

本次实验的材料为三向瓣膜单腔式PICC导管，是由美国巴德公司所生产，型号4Fr，该导管的全部长度为60 cm，该导管的实际管腔容积为0.33 mL。

2.2 无菌物品准备

在实验的前期需要提前准备好无菌手套两副，利用正压接头的处理方式，主要的作用是用来稀释肝素液，需要准备数量较多的生理盐水，除此以外，10 mL.20 mL注射器各准备一个，消毒装置与试剂若干，包括有无菌的纱布，无菌方巾，无菌洞巾等，10×12 cm的消毒透明贴纸两张，一次性医疗器具，包括剪刀与胶布等等，PICC导管。除此以外还需要准备一些其他的必需品，包括有皮尺以及止血带等。

2.3 病例分析

在医生的指导下，帮助患者摆好穿刺体位，处于平躺的状态，穿刺的手臂向外舒展，与躯干保持九十度的夹角，第一选择为贵要静脉，完成之后选择肘正中静脉以及头静脉[3]。在上述工作结束之后，选择穿刺的准确位置，一般为肘窝下，大约有两个食指宽的距离。之后再进行测量长度的确定：从预穿刺点出发，沿着静脉一直乡下，等到达右胸锁关节之后再反折，逐渐到达第三肋的空隙部位，最后测量上臂，以及上臂的实际周长。测量人员装备消毒手套后，消毒穿刺点用酒精棒点三次对其进行消毒，保持面积为20×20 cm，接着使用络合碘棉棒对其进行三次消毒后，用生理盐水冲洗手套，接着使用20 mL注射器，将之前稀释一次的肝素盐水采用抽取措施，此后利用好导管、连接器、以及穿刺针对其进行穿刺，完成上述操作后，利用10 mL的注射器继续抽取生理盐水进行后续穿刺，助手在消毒区以外进行止血操作，使用左手拇指，固定插管鞘的具体位置，食指以及中指在静脉末端进行按压，防止大出血产生，右手缓缓将针芯拔出，右手将PICC的导管缓缓的推送插入到静脉管中。在此过程中，让患者的头渐渐转向，穿刺侧耳朵紧紧地贴在肩膀上，防止穿刺误入，插管到达指定的深度要求之后，在鞘的末端需要使用止血方法，将导丝及时撤除之后，适当用消毒道具修剪导管，保障导管留在体外的长度为8～10 cm，之后安装好连接器，最后再利用20 mL的生理盐水对其进行冲洗。正压封管后，连接一次性可来福接头，在离穿刺点还有1 cm处进行固定翼的安装，用无菌纱布覆盖在其表面，最后再使用透明敷贴将其位置固定。

置管工作结束之后，需要及时将相关的数据进行记录，较为重要的是穿刺导管的实际名称，批号，长度，还有导管留在身体外部的长度，穿刺是否顺利，穿刺的过程中国是否有遇到特殊情况等等，这些都要进行详细的现场记录，跟踪记录好导管顶端X线所处的实际位置，常规的位置一般都是在上腔静脉中下1/3处，最后将拔管时间进行记录。

3 病例结果

100例患者穿刺为100%，其中发展周静脉炎2例，静脉炎是进行PICC过程中较为最常见并发症，发病率为1.4%～9.7%。经热敷治愈后基本可以完全治愈，导管堵塞一例，利用稀释过的肝素水对其进行成功的疏通。导管异位共2例，经调整后达到之前的预定位置。在实际的治疗过程中，导管脱出的例子为3例，因脱出过长而拔除。没有发生化学药物对导管和血管造成损害的案例。发现在观察组中，PICC肿瘤化疗的病人在自我管理的能力和、后期满意度等方面均高于对照组，整体而言并发症概率明显低于对照组。PICC在肿瘤化疗的过程中，可以为PICC带管病人进行自我管理方面的有效指导，同时可以记录和管理病人的实际情况，对于提升治疗的质量起到了极为关键的作用。

4 结 语

恶性肿瘤对于人们的健康而言是一个极为关键因素，化学治疗是处理肿瘤的一种较为关键的手段和方式。但是，对于化疗药物而言，化学性较高，酸碱性及高浓度的刺激性物质会使得静脉出现一些硬化的问题，直接造成了静脉穿刺比较困难，化疗药物在临床试验中有45%的可能会发生较多的泄露，这会给患者带来很多不必要的麻烦和伤害，甚至耽误了最佳的治疗时机[4-5]。我国目前的PICC技术发展依然存在着一些阻碍，也存在着一些问题，专业化护理人员紧缺，整体护理要求明确分工，这就需要降低护理人员的工作难度和强度，实现护理工作有序化和高效化，弥补人员不足的问题。目前新的医疗事故已经对注射造成肌肉坏死的部分进行了明确的规定，其中指出，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，就可以归纳为四级的医疗事故。当采用PICC的置管技术之后，化疗药物直接通过管道被注射入静脉中，并且在此过程中得到了较大的稀释，有效的缓解了药物对于组织以及肌肉的直接损伤。而且在其中停留的时间较长，相关报道指出可以在体内停留253天。与传统的刺穿化疗技术相比较，PICC并不是盲目的刺穿，而是直视的刺穿，所以刺穿的成功效率很高，也省去了局部麻醉以及后期的缝针措施，创伤小避免了以往深静脉穿刺引起的气胸、血胸等并发症。这需要有专业资格证书的护理人员进行操作，一方面减少了护理人员反复穿刺的工作量，也帮助患者减轻了就医的痛苦，将工作的效率进行了极大的提高，帮助护理人员减轻了工作方面的压力，也帮助医疗患者提升了生存质量，延长了病人的生命。提高了医院对肿瘤患者的治理水平，帮助患者提升满意度，促进医疗与社会和谐发展。

[1] 宋玲勤,李小宁,王西京.采用普通针、静脉留置针及PICC化疗所致静脉炎的比较[J].现代肿瘤医学,2006,14(6)∶774-775.

[2] 张小云,翟红岩.去甲长春新碱不同给药方式局部反应的观察及护理[J].中国肿瘤临床与康复,1999,6(1)∶76.

[3] 黎玉国.肠外营养新途径—经外周静脉插入中心静脉导管[J].国外医学∶外科学分册,1999,26(4)∶193-194.

[4] 杜 斌,陈德昌,刘大为,等.危重病病人中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究[J].中华外科杂志,1997,35(7)∶98.

[5] 罗 奕.贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析[J].湖南中医药物导报,2004,10(1)∶25-26.