史 夷，陈凤芹，金 莉

(安徽省立医院风湿免疫科，安徽 合肥 230001)

系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻的护理

史 夷，陈凤芹，金 莉

(安徽省立医院风湿免疫科，安徽 合肥 230001)

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并假性肠梗阻(IPO)的护理方法。方法44例SLE患者均行保守治疗，主要护理措施包括症状护理、胃肠减压护理、灌肠护理、特殊用药护理、饮食指导等。结果除1例肺结核、1例妇科肿瘤、1例呼吸衰竭转科治疗，余41例均好转出院。仅1例患者9个月后再次出现肠梗阻症状住院，其余病人随访中未再出现IPO症状，无死亡病例。结论发生系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻时快速准确诊断,并给予及时有效的治疗护理对患者的快速康复至关重要。

系统性红斑狼疮；肠梗阻；护理

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫功能异常累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。临床上该病常损害胃肠道，多表现为食管运动功能障碍、肠系膜血管炎、胰腺炎及蛋白丢失性肠病。假性肠梗阻(intestinal pseudo-obstruction，IPO)主要由肠壁平滑肌肠肌神经丛病变引起，以肠内容物通过缓慢、肠腔扩张、腹胀、腹痛、便秘或腹泻为主要临床表现，无机械性肠梗阻的证据。SLE合并IPO病情危重复杂，极易误诊，延误治疗[1]，早期诊断和治疗可避免不必要的手术干预和延缓疾病进程[2]。我们对SLE合并IPO的患者进行针对性护理，效果良好，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010-01—2016-12月安徽省立医院风湿免疫科收治住院确诊为SLE合并IPO的患者44例，其中男7例，女37例；年龄15～78岁，平均37.63岁。所有病例均符合1997年美国风湿病学会(ACR)修订的SLE分类标准及假性肠梗阻诊断标准：有典型的肠梗阻症状、影像学排除机械性肠梗阻。

1.2 临床表现

42例患者以腹部症状为首发表现就诊，包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状；另2例患者以浮肿、胸闷为首发表现，治疗过程中出现了肠梗阻症状。6例患者有较明确的诱发因素，其中4例外出不洁油荤饮食，2例擅自减药致使SLE病情活动。32例患者伴有腹水，1例有近期阑尾炎手术史，1例下肢深静脉血栓术后，1例腹痛急诊入院呼吸停止抢救成功后收入我科。

1.3 治疗

44例患者均行保守治疗，主要包括抗感染、胃肠减压、纠正水电解质失衡，应用糖皮质激素、免疫抑制剂、奥曲肽及对症处理等。除1例肺结核、1例妇科肿瘤、1例呼吸衰竭转科治疗，余41例均好转出院。仅1例患者9个月后再次出现肠梗阻症状住院，其余病人随访中未再出现IPO症状。44例患者住院3～46 d，平均住院9 d，无死亡病例。

1.4 护理方法

1.4.1 饮食护理

首先禁食水，等待患者肠梗阻症状缓解后，可少量进食流食、半流质，无不适可逐渐进食高维生素、高热量和易消化食物。为了减少对胃肠道的刺激，禁食生冷、油腻和辛辣的食物。

1.4.2 症状护理

1.4.2.1 恶性、呕吐 注意观察呕吐发生时间、量、性质、气味，以判断病情加重及缓解状况，并及时记录。防止窒息和误吸，应该予以半坐卧位，头偏向一侧。呕吐后及时温水漱口，颜面清洁。必要时遵医嘱予以护胃药，并观察用药效果。

1.4.2.2 腹痛、腹胀 询问疼痛的部位、性质。疼痛时嘱患者取半卧位、深呼吸，采用各种方法尽量分散患者注意力。镇痛药的使用可能掩盖病情，不可随意应用。医生根据临床表现及有关检查，排除绞窄性肠梗阻时，可给予山莨菪碱，山莨菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛，抑制胃肠道腺体分泌，使疼痛得到缓解[3]。保证有效的胃肠减压，也可减轻腹部胀痛。

1.4.3 胃肠减压的护理

胃肠减压术是将胃管自口腔或鼻腔插入，利用负压吸引和虹吸的原理，将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻腹胀[4]。

患者往往是首次患肠梗阻，还不了解肠梗阻及胃肠减压等相关知识，因而产生紧张、恐惧等消极心理及抵触绪。要为患者讲解肠梗阻相关知识及进行胃肠减压的必要性，讲解胃肠减压的操作方法，消除患者紧张情绪，赢得患者信任和配合，避免自行拔管。

置好胃管后，末端接一次性负压吸引器，妥善固定，注意胃管要避免受压、扭曲、脱出。在胃管末端接一次性负压吸引，避免负压突然增大吸住胃黏膜而导致损伤，动作要轻柔。避免负压吸引器漏气等情况的发生，及时清理，以保证有效减压。严密观察引流物的性质和量并记录。在减压引流过程中，若需经胃管注入药物时应当停止吸引1 h。

病情缓解，腹痛、腹胀消失，肠鸣音恢复正常后，遵医嘱停止胃肠减压。拔管时，分开负压吸引器，关闭折叠胃管，嘱患者在吸气末屏气，缓缓拔出胃管，当胃管头部接近咽喉部时，迅速拔出，以减少不良刺激，防止患者误吸。

1.4.4 皮肤黏膜的护理

禁食水及胃肠减压期间需口腔护理每天2次，注意观察口腔黏膜变化，警惕激素及免疫抑制剂导致口腔霉菌感染，如发现及时汇报医生予以碳酸氢钠漱口及抗霉菌治疗。对于胃管机械性刺激引起的咽喉不适或肿痛，可雾化吸入、西瓜霜含片含化或温开水漱口[5]。温水漱口方法：每隔3 h嘱患者口含少许温开水，并使温水充分在咽喉部停留约1 min后吐出。有报道复方薄荷油滴鼻液也有非常好的效果，可有效防止咽喉部黏膜破溃出血，每隔12 h在胃管侧鼻腔滴入数滴，嘱患者头后仰，维持2 min[6]。

1.4.5 灌肠的护理

大量液体灌肠治疗时刺激直肠反射、软化粪便而引起排便是肠梗阻重要的治疗措施[7]。开塞露是一种轻型泻药，主要成分为甘油、山梨醇，作用原理是利用甘油或山梨醇的高浓度即高渗作用软化粪便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，且具有润滑作用，能使粪便更容易排出[8]。

我们采用注射器将开塞露40 mL抽出接一次性吸痰管挤出少许润滑前端，协助患者取左侧卧位，插入20～25 cm保留灌肠1 h。或开塞露40 mL加入生理盐水500 mL输液袋中，接输液器及吸痰管不保留灌肠。

妊娠、胃肠道出血、严重内痔、急腹症原因不明时、严重心血管疾病、精神障碍等均是灌肠的禁忌症，如果有疑问及时与医生沟通。

灌肠液温度应控制在38～41 ℃[7]，灌肠液温度过低会刺激肠蠕动引起过早排便，而过热则会引起肠道充血渗出，加重肠道炎症。根据患者便意或腹痛等反应，利用输液器调节夹调节灌肠速度，保持匀速缓慢滴入。

目前多认为插入肛管深度20～30 cm，灌肠液可到达乙状结肠中部的位置较为合适。传统插入深度为10～15 cm，主要在直肠积聚，易刺激排便反射，导致保留灌肠的时间缩短[7]。灌肠结束后停留数分钟再拔除可避免连续刺激肠壁引起便意。

灌肠后适当按摩腹部，按摩力度要适宜，自升结肠、横结肠、降结肠按顺时针做环形按摩。灌肠后更换体位从左侧卧位到膝胸卧位再到右侧卧最后平卧的姿势，这些均有利于药液在肠道中扩散，增加灌肠效果，避免反复灌肠。

操作过程中要观察患者生命体征，倾听患者主诉，观察记录灌肠效果。

1.4.6 心理护理

肠梗阻患者主要以急腹症入院，并对胃肠减压及灌肠等侵入性治疗缺乏了解，有不同程度的恐惧、焦惧、抑郁等不良心理[9]，护士要与患者多交流，耐心向患者讲解疾病的相关知识，检查治疗的目的和可能的感受，告知疾病的大致病程和转归，大多预后良好，减轻患者的心理负担，使患者建立信心。取得家属配合，使患者最大限度地消除顾虑，增加治疗的依从性。

1.4.7 激素及免疫抑制剂的用药护理

SLE并发IPO的治疗除了禁食、胃肠外营养、维持水电解质平衡外，还应及早应用足量糖皮质激素，如病情较重可选择甲泼尼龙冲击或加用免疫抑制剂如环磷酰胺。SLE并发IPO的大多数患者对糖皮质激素和免疫抑制剂治疗反应良好[10]。

大剂量甲泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙500～1000 mg，加入5%葡萄糖250 mL，缓慢静脉滴注1～2 h，每天1次连续3 d。大剂量甲泼尼龙冲击治疗能解决急性期的症状，快速控制病情。但使用期间应观察记录血压、血糖、血钾、血脂等，观察有无激素的不良反应如感染、高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、水钠潴留等。

激素联合环磷酰胺可以有效缓解病情，改善长期预后[11]。环磷酰胺0.2～0.4 g入生理盐水250 mL静脉滴注，每3～4周1次。环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3 h，需现配现用。使用前应给予昂丹丝琼、甲氧氯普胺等止吐药，静脉点滴过程中避免药物外渗。环磷酰胺代谢产物对尿路有刺激，鼓励患者多饮水。观察环磷酰胺不良反应，包括：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、膀胱纤维化等。治疗前、治疗中、治疗后应密切观察有无感染发生，检测血象。

1.4.8 奥曲肽用药护理

有文献报道，在常规治疗的基础上联合奥曲肽(善宁)持续静脉输液泵入，无论在胃肠减压、肛门排气时间、临床症状缓解时间或住院时间等，较仅抗感染、禁食、胃肠减压等治疗的患者效果更好[12]。奥曲肽可抑制胃肠道蠕动及分泌，有效缓解肠梗阻引起的相关症状。为尽早拔出胃肠减压管、提高患者的生活质量提供了基础保障。

5%GS 50 mL+奥曲肽0.3 mg输液泵匀速输入，使腺体分泌始终处于抑制状态。要保持用药的连续性，奥曲肽输完前配置好新的液体及时接上。输液速度慢，要注意避免堵管，必要时持续静脉补液。

奥曲肽皮下注射常用剂量0.1 mg，每8小时1次，连用7 d。皮下注射次数多，常引起患者疼痛，甚至拒绝使用。应避免在患者同一部位反复注射，注射部位有计划的交替。注射前在注射部位冰袋冷敷10 s再注射会减轻疼痛。仔细观察患者生命体征，糖尿病患者治疗后血糖变化也应密切监测[13-14]。一旦出现胃肠道反应，应立即通知主治医生。

1.4.9 出院教育

出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，避免寒冷刺激及饭后剧烈运动，保持大便通畅。有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

2 讨 论

IPO并发SLE是一种严重的并发症，病死率近30%，主要死亡原因为感染，手术后死亡更常见。有文献报道IPO复发与SLE活动、累及器官系统数量多及患者的免疫治疗依从性差有关。本组多数患者症状在短期内得到很好的控制，与早期诊断、采取正确治疗护理密切相关，避免了不必要的外科干预。

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NursingofSystemicLupusErythematosusComplicatedwithPseudo-intestinalObstruction

SHIYi，CHENFeng-qin，JINLi

(Department of Rheumatology,Anhui Provincial Hospital,Hefei,Anhui 230001,China)

ObjectiveTo research the nursing methods of systemic lupus erythematosus(SLE)complicated with pseudo-intestinal obstruction.Methods44 patients with SLE were treated with conservative treatment.The main nursing measures included symptom care,gastrointestinal decompression,enema nursing,special medication nursing,diet guidance,and so on.ResultsExcept one case with pulmonary tuberculosis,one case with gynecologic tumors,and one case transferred to other department because of respiratory failure,41 cases were cured.Only one patient was rehospitalized after nine months for intestinal obstruction again,and the rest of the patients had no IPO symptoms and no deaths.ConclusionThe rapid and accurate diagnosis and the timely and effective treatment are essential to rapid recovery of patients with SLE complicated with pseudo-intestinal obstruction.

systemic lupus erythematosus;intestinal obstruction;nursing

来稿日期：2017-10-13

史夷(1983-)，女，安徽合肥人，护师。

R 593.24+1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.12.011

李蓟龙英文编辑刘彦哲]