卓　然

46岁的郁女士近来明显感觉自己的身体不对劲，上一层楼梯就要气喘吁吁地歇上一会。

经过一番细致检查后，医生说，郁女士患了中度充血性心力衰竭，回流到心脏的血液形成堵塞，从而导致气短乏力。

郁女士还有中度心脏杂音，也许是小时候得过风湿热落下的后遗症。经过心脏超声波的检测，被确诊为二尖瓣轻微破裂，致使血液回流进心房，为了清除这些血液，心脏不得不超负荷工作。住院治疗两天后，医生建议她带着降压和抗凝的药物回家休养。

半个月后，陈主任再次接诊了郁女士。

郁女士说，自上次治疗后，开始几天还好，可是很快老毛病就犯了。不仅上楼困难，而且稍微活动都会心慌难受。除了心慌憋闷外，要说最难受的地方就算脚踝了。

陈主任按了一下她的左脚脚踝，上面出现了一个小坑。陈主任知道，脚踝肿胀的确是心力衰竭的信号，但郁女士的这种中度的心力衰竭病例还不至于产生脚踝疼痛，那患者的问题究竟出在哪里呢？

陈主任建议郁女士住院接受全面系统的检查。

郁女士已高热39℃，她告诉陈主任，自己的脚踝刚好些，手腕又开始疼痛，双手都无法自由活动，膝关节也肿了起来。

此时，患者的心脏超声波的检查结果让所有人都大吃一惊。二尖瓣不再是轻微的破裂，随着心脏的每次跳动，都有大股血液回流到左心房。有问题的还不只是二尖瓣，主动脉瓣也出现了血液的异常流动。

“异常杂音、放射到手腕和膝关节的脚踝疼痛、血液中没有感染迹象、充血性心力衰竭……极有可能是风湿热复发。”陈主任小声地自言自语着。

“记得你在童年时得过风湿热。”陈主任说。“是的。”郁女士答。稍作停顿，陈主任继续问诊：“前段时间你是否有嗓子痛的症状？”郁女士愣了一下，陷入沉思。她忽然眼前一亮：“是3个多月前，突然感觉嗓子不舒服，还伴有发热情况。当时以为是流感呢，没有特别在意，几天后就好了。”

风湿热是脓毒性咽喉炎的并发症。当咽喉感染了一种特殊的链球菌，又得不到及时治疗的时候，就会引发自身免疫反应，使机体产生一系列变化。通常来讲，当出现细菌感染时，机体会自动产生抗体。而对抗链球菌中M蛋白质的抗体同时也会对心脏中的蛋白质起作用。结果就是，机体的自身免疫功能对心脏组织和心脏瓣膜造成了损伤，而心脏瓣膜的损伤经常会导致永久性的风湿性心脏病。

接下来的检查，终于一层层揭开谜底，郁女士果然是风湿热复发。童年时期那次风湿热给她的二尖瓣造成的损害不是很大，但最近那次脓毒性咽喉炎引起了机体的自身免疫反应，产生的大量抗体最终使她的心脏瓣膜遭受重创。

找到了病因，陈主任如释重负。经治疗，令郁女士痛苦不堪的关节疼痛很快就消失了。遗憾的是，心脏瓣膜的损伤是无法修复的。

陈主任提醒，在门诊遇到患有充血性心力衰竭患者时，一定要联想到风湿热，进而询问嗓子是否有发炎病史，找到病因、对症处理，尽最大可能减少患者心脏受损的程度。因为及时治疗能够消除危害患者心脏瓣膜的感染。