陈晗

·病例报告·

急性自发性脊髓硬膜外血肿误诊为颈椎病1例报告

陈晗

急性自发性脊髓硬膜外血肿(ASSEH)多为原因不明的椎管内硬膜外出血，血肿压迫脊髓和/或神经根，导致完全或不完全性的运动、感觉、括约肌和反射功能障碍，是一种罕见的脊柱外科急症，容易被临床医生所忽视。根据患者出血部位的不同，早期可能被误诊为冠心病、腰椎间盘突出等疾病[1]。现报告1例如下。

1 病例

男性，79岁，因“颈肩部疼痛伴双上肢活动受限2h”于2015年3月4日入院。患者早晨6时左右起床排便时，出现颈肩部持续性酸胀疼痛，后自行头部环形运动以活动颈椎，活动时突然出现颈肩部剧痛，不能忍受，伴有双上肢不能上抬，双手及前臂麻木，有头晕、行走不稳，双足踏棉感，大小便正常。门诊查颈椎正侧位片示双侧椎间孔狭窄，颈椎间盘突出。患者既往有高血压病史6年，平时服用非洛地平治疗，血压控制在140mmHg/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，有“脑梗死”病史，平时坚持服用阿司匹林治疗。否认近期颈部外伤或局部手术史。入院查体：脊柱各节段无畸形，C2-5节段棘突压痛，双上肢浅感觉减退；双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅴ级，双上肢深反射消失，双上肢Hoffman征未引出。双下肢位置觉、运动觉障碍，闭目难立征阳性，向后倾倒。双侧Babinski征未引出。疼痛数字评分法(NRS)评分：9分。因患者有神经根型及脊髓型颈椎病的表现，故以混合型颈椎病收住入院，给予减轻水肿、改善循环及止痛等治疗3 d，症状无改善。入院后完善实验室检查发现，颈部MRI示C2-5椎体水平硬膜外占位，考虑为颈椎椎管内硬膜外血肿可能。……