刘瑞凤

（连云港市第二人民医院内分泌科，江苏 连云港 222023）

随着糖尿病发病率的逐渐增高，糖尿病足严重致残、致死的危害性越来越受到患者个体、家庭和社会的高度重视。加强早期预防和多学科积极干预，可有效避免或延缓糖尿病足恶化进展[1]。叙事医学是近年来引入我国医疗护理领域的叙事能力实践医学模式，其人文价值在于促使临床护理人员反思其工作并不断改进，达到全面提高医疗护理水平并改善医患和护患关系[2]。我院自2015年1月起全面推进叙事护理模式，并在各专业领域取得可喜的践行效果，本文对我院内分泌科实行的“看图对话+叙事医学”教育模式对糖尿病足患者自我管理护理教育的成果介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港市第二人民医院内分泌科2 0 1 5年2月～2016年12月间经Wagner分级评估为0级糖尿病足的2型糖尿病患者80例纳入研究对象，患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[3]，具有一定的理解能力和沟通能力，且均为知情同意自愿参加。排除认知障碍其他糖尿病合并症。观察组男28例，女12例，平均年龄（66.25±6.33）岁；平均病程（14.21±3.53）年；初中及以下文化10人，高中及以上文化22人，大专及以上文化8人；对照组男27例，女13例，平均年龄（65.81±6.19）岁；平均病程（15.12±4.11）年；初中及以下文化11人，高中及以上文化23人，大专及以上文化6人。两组患者临床资料比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组干预时间均自患者入院第1天开始，干预时间到患者出院前1天，通过每两周一次电话随访、每月门诊复诊等形式跟踪随访1年。

1.2.1 对照组

实施床边宣教手册和糖尿病课堂健康教育模式，评估患者足部情况并给予常规健康教育，健康教育内容参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》[4]，通过发放健康教育宣传手册和课题教育形式，进行糖尿病足临床表现、发病诱因、病程进展危害及防范指导等措施。

1.2.2 观察组

实施“看图对话+叙事医学”小组知信行健康教育模式：（1）成立糖尿病足叙事医学模式健康教育小组，小组成员由内分泌科糖尿病专科护士、高年资临床责任护士组成，负责教育方案的制定和工作开展；（2）健康教育内容：参考相关文献并在院护理专家指导下设计糖尿病足知识、态度、行为调查问卷（KAP），结合礼来公司糖尿病教育专用糖尿病足进展相关图片，参考叙事医学相关文献，融入叙事医学理念进行教育课程设计；（3）健康教育模式：①入组建档：患者入院第1天运用Wager分级评估后入组并建档，采集患者一般资料、足部检查情况，运用KAP问卷测试患者糖尿病足知识-态度-行为水平。②观察组患者通过看图对话，与指导人员和组员对照自身糖尿病足现状，叙述自己对糖尿病足症状、危害认识，叙述下一步自我护理方法掌握要领。（4）小组督导 ：分析评价每位患者的叙述内容，肯定正确掌握者并指出不足。每周三、五下午进行两个半天时间的叙事医学模式知信行健康教育小组学习，持续到患者出院前1天。

1.3 评价方法

（1）运用KAP问卷调查[5]：了解患者对糖尿病足发病因素、相关症状、危害知识、自我检查方法、足部日常护理等知识-态度-行为问卷调查情况。（2）糖尿病足Wagner分级评估[6]：对患者足部情况进行评估，仍然评定为0级或者情况有改善计为不变或者改善；如评定为1、2级或者3级则计为恶化。

1.4 统计学分析

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（±s）表示采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者糖尿病足KAP问卷调查结果比较

两组患者入组时KAP问卷调查结果相比无明显差异（P＞0.05），干预后随访1年调查结果显示，观察组与对照组相比较有明显差异，有统计学意义（见表1）。

2.2 两组患者糖尿病健康教育满意度及糖尿病足分级评估进展比较

随访结果显示，观察组糖尿病足Wager分级评估0级糖尿病足维持不变人数明显多于对照组，恶化进展率明显低于对照组；观察组对健康教育的满意度评价明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 两组患者糖尿病足KAP问卷调查结果比较（±s，分）

表1 两组患者糖尿病足KAP问卷调查结果比较（±s，分）

项目 n 入院第1天 出院当天 随访1年知识和态度 行为 知识和态度 行为 知识和态度 行为对照组 40 16.82±10.36 14.55±9.27 27.41±6.21 27.65±6.31 34.28±7.14 36.07±8.13观察组 40 15.95±9.37 17.32±9.48 34.82±7.24 3296±8.23 43.45±8.14 44.82±7.65 t 1.522 1.514 -2.5466 -2.071 -4.138 -2.887 P 0.131 0.119 0.014 0.048 0.000 0.006

表2 两组患者糖尿病健康教育满意度及糖尿病足分级评估进展比较 [n（%）]

3 讨 论

随着糖尿病学科发展的不断进步，糖尿病专科护理品牌建设得到重视，健康教育成为糖尿病护理管理工作的抓手。糖尿病足的发生与患者足部护理知识及行为密切相关，Wagner 0级糖尿病足通过早期诊断和积极管理干预可有效延缓疾病进展程度，因此，加强糖尿病患者的健康教育，提高患者相关知识水平及足部自我护理能力是综合治疗的不可或缺的组成部分[7]。叙事医学教育模式通过患者小组交流形式，借助糖尿病足图片，通过直接的视觉刺激对患者产生自我认知和行为的评价判断，并通过自我讲述、总结形式，完善其对足部护理的重要性及相关注意事项的认知，小组组员间通过经验交流，使患者对足部护理知识的印象更为深刻[8]。

本研究结果证明，与传统糖尿病健康教育方法相比，运用叙事医学糖尿病健康教育模式使教育各维度得分均有较大提高。患者对“看图对话+叙事医学”小组知信行健康

教育模式认可度较传统健康教育更高，远期跟踪随访结果也显示，患者自我效能和行为的改变也直接影响到糖尿病足的进展结局，值得糖尿病专科人员对健康教育的范畴和举措进行进一步的探索和研究。

[1]叶 菁,张 颖.浅谈糖尿病足的预防与护理[J].中国烧伤创疡杂志,2016,28(4):271-274.

[2]赵 娅.叙事医学模式对糖尿病足风险患者自我管理护理教育应用价值探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(6):164-165.

[3]方 雯,袁国跃,贾 珏,等.新诊断2型糖尿病患者血液流变学的检测分析[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(1):44-45.

[4]范国洽,郝慧斌,杨 昱,等.2013版《中国2型糖尿病防治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2015(10):92-94.

[5]张书评,岳小燕.实施个体化教育支持对糖尿病足高危患者的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(17):163-164.

[6]周雁琼,孙丽凯,刘运娣.Wagner 0级糖尿病足患者危险等级评估及护理管理策略[J].护理学杂志,2016,31(9):40-42.

[7]金 曼,安 娜,丁秀荣,等.三种健康教育方法对2型糖尿病足高危患者足部护理行为影响的比较研究[J].糖尿病新世界,2016,19(21):130-131.

[8]张 悦,孙雯敏,倪惠琴.叙事医学教育在糖尿病足高风险患者中的应用[J].中华护理教育,2017,14(9):650-654.