霍丽

摘要：本文主要研究在高校内部管理体制改革和医疗制度改革背景下，针对一些校医院在预算管理、收支管理、资产管理、岗位人员设置等方面的弊端进行分析，并提出相应的解决措施，以便促进高校医院的顺利发展。

关键词：高校医院；财务管理；内部控制

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）030-000-01

高等院校医院依附于高校而存在，受高校及医疗卫生机构的双重监管。随着高等教育体制改革和医药卫生体系改革不断发展，为适应新形势，校医院呈现多元化发展趋势，但发展状态良莠不齐。一些规模较小，尚未实现转型的校医院面临较大的生存及发展压力，鉴于财务管理在高校医院运行机制中的作用，如何加强此类高校医院财务管理，实现自身健康发展，成为目前亟待解决的问题。

一、存在的问题

1.预算管理不到位

预算工作是财务工作的开始，全面预算管理可实现事前有计划，事中有控制，事后可追溯、评价，有助于发挥财务管理的预测决策、控制、分析评价职能。目前校医院普遍将预算作为向学校申报经费的手段，没有考虑医院的实际发展和工作需要，缺乏计划性和全局观念预算编制较为随意，基本采用基数增长法，不利于医院的动态管理和绩效考评，往往造成资金分配失衡；预算执行缺乏约束力，追加预算较为随意，导致实际支出远远大于预算支出，入不敷出；缺乏预算的绩效评价工作，工作缺乏积极性、竞争性，等靠要思想严重。

2.财务管理意识淡薄

从收入角度看，校医院隶属于高校，对高校依赖性较强，编内人员工资及大额经费支出均由学校支付，医院收入来源渠道多为组织体检、接种疫苗等，经营创收能力差，独立性较弱，一旦失去学校资助，生存前景堪忧。

从支出角度看，校医院缺乏成本管理理念，忽略对成本和收益增减的分析，成本核算与管理不到位。如医院绩效考核只是统计医务人员的工作量，并没有将各科室的成本消耗作为计算指标，容易出现费用开支过高、铺张浪费的现象，另外，校医院重大支出项目缺少可行性分析以及投入产出的效益性分析，导致经营绩效较低，不利于医院的整体发展。

3.内控制度不健全

（1）管理制度缺失

校医院既是高校的二级单位，又是医疗卫生体系成员，具有医管和校管的双重管理身份，在两个行业进行各项改革的大背景下，并没有针对校医院的配套制度和改革措施，校医院发展模式及财务管理缺乏制度的指导。加之校医院自身重视程度不够，所以并没有建立起全面覆盖的内部控制体系，许多基本业务缺乏制度约束，加大了财务管理风险。

（2）资产管理混乱

固定资产购置缺乏前期调研和评估，盲目投资，使得校医院的设备闲置率过高；另一方面，由于缺乏对固定资产的定期盘点，大量超期使用及待报废设备仍继续使用或长期挂账，固定资产帐实不符。

药品采购未执行公开招标程序，采购成本较大。药品日常管理混乱，存在盤点不及时、药房发药不同步核销库存、库房与财务缺少定期核对等问题，管理漏洞过多，问题发现不及时很难厘清责任。

（3）岗位责任不明晰

由于财务人员短缺，纪律意识淡薄等因素，校医院各岗位职责不清，重要岗位无专人负责，缺少互相牵制；一人多岗，不相容岗位没有严格分离。容易出现人情检查、私收现金的情况，导致医院收入流失。

二、解决途径

1.完善预算管理体制，合理配置资源

成立预算管理机构，对预算的制定、执行、绩效评价等进行全面的监督与管理；采用零基预算编制方法，以成本效益分析为基础安排全面的预算收支，需事前对医院的人员结构、设备配备、重要项目建设等进行详细的调研论证，分配资金按照轻重缓急次序，以提高预算编制的准确性、科学性；严格预算的执行，不得擅自更改，确需变更预算，需提交预算管理机构审核；健全预算的绩效评价制度，强化预算的执行效果分析，建立赏罚分明的约束机制，以减少不合理的超支预算。

2.加强财务管理理念，开源节流

为获得长远发展，校医院应培养全员的财务管理理念，加强市场经营和竞争意识，逐步实现自主经营、自负盈亏。一方面，在保障基础性工作的前提下，放大服务功能，拓宽业务范围，争取多种渠道获取经费。发挥自身优势，积极融入社区服务，提高医院整体水平和地位。另一方面，开展单位内部成本管理，将员工绩效考核与成本控制相结合，采取多维度、多指标考核体系，通过设置科室管理费用控制目标，并根据科室实际对成本费用进行归集分配，建立奖惩机制，厉行节约，提高资金的使用效益，优化医院内部收支结构。同时对从学校以及卫生部门取得的具有指定用途的资金，应加强监督管理，切实做到专款专用，单独核算，保证资金安全。

3.健全内控体系，提升风险防范

（1）加强制度建设，增强执行力度

高校医院应当根据自身实际情况制定切实可行的内部控制制度，通过定期观察对现行业务流程进行风险辨识和分析，针对盲点和风险点制定全过程控制制度。当业务流程发生变更或有新业务产生时，应及时制定相应的新制度，并在运行过程中加强财务检查、外部审计及内部监督，保障内控制度的有效执行。

（2）强化资产管理，提高资金使用效率

固定资产管理首先应加强在用资产的清查盘点工作，明确资产数量、结构分布、使用状况，为下一步的设备购置评估提供客观依据。其次，对设备采购计划要经过分析论证，明确预计使用情况和效益评估，避免资源浪费。

加强药品日常管理，对于使用数量多、金额大的药品进行公开招标、集中采购，以降低成本，减少舞弊。完善药品采购、领用、出入库制度，对药库和药房进行定期盘点，并与财务进行核对，对盘盈盘亏药品查明原因，及时处理。根据库存流动情况，切实做好采购计划，加快药品周转率，减少资金占用，提高资金使用率。

（3）建立岗位责任制，提升人员素质

明确各科室及人员的职责，不相容岗位相互分离，重点部门设置定期轮岗制度，实现岗位之间相互监督制衡，避免财务管理潜在风险的产生。加强财经人员队伍建设，完善教育培训制度，全面提升财经人员的思想觉悟和业务能力。

高校医院是时代的产物，为提高生存力和竞争力，校医院应积极谋求改变，加快转型，不断加强财务管理工作，完善内控制度，最终实现医院发展目标。

参考文献：

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