金立和，王永娇，尹雪

吉林油田总医院，吉林松原 138000

痛风是由于长期嘌呤代谢发生障碍、血尿酸增高导致组织损伤的一种异质性疾病，通常是单关节发作，之后会逐渐进展至多关节，病情严重者疼痛剧烈甚或形成关节活动障碍和畸形，严重影响患者的日常生活[1]。西医一般采用消炎止痛、抑制尿酸合成的治疗方法，但会产生相应的毒副作用，降低治疗效果。中医药在治疗痛风时能辨证施治，中西医结合治疗效果较好。为此，笔者随机选择该院治疗的90例痛风患者为研究对象，按照随机数字表法平均分为具有可比性的对照组和研究组，分别给予常规西医治疗及其联合中药治疗，比较分析中医药在痛风治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院治疗的90例痛风患者为研究对象，均符合中医症候诊断标准，按照随机数字表法分为两组。研究组患者中，男性30例，女性15例；年龄范围在25～79岁之间，中位年龄55岁；病程在11月～11年之间，中位病程7.0年；从受累关节看，13例膝关节，11例第一跖趾关节，12例腕关节，9例踝关节。对照组患者中，男性33例，女性12例；年龄范围在26～80岁之间，中位年龄53岁；病程在10月～10年之间，中位病程6.5年；从受累关节看，15例膝关节，12例第一跖趾关节，10例腕关节，8例踝关节。两组患者性别组成、年龄和病程的中位数、受累关节比例等影响研究结果资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医症候诊断标准

根据中医病证诊断疗效标准[2]确定诊断标准：①发病部位为单个趾指关节为主，关节红肿疼痛突然反复发作，夜重昼轻，部分伴发热或头痛等症状；②初起多以第一跖趾关节为常见的单关节病变为主，逐渐波及足踝、足跟、手指和其他小关节。可发生红肿热痛，可见关节腔渗液，反复发作后见关节周围和耳廓、耳轮、趾或指骨间发生痛风。

1.3 治疗方法

急性期或慢性期急性发作患者应用秋水仙碱，慢性期应用丙磺舒进行治疗。研究组患者在慢性期应用中药进行治疗，方药组成为：苍术、黄柏、薏米仁、牛膝、白茅根、忍冬藤、鸡血藤、石斛、茯苓、炒白芍、丹参、威灵仙、甘草适量。水煎400 mL，分2次温服，1剂/d，3月为1疗程。

1.4 疗效判定标准

标准判定疗效按照文献制定[3]：①治愈是指治疗后症状完全消失，关节红肿热痛等完全消退，血尿酸检测水平结果正常；②好转是指经治疗后临床症状基本消失，关节红肿热痛等和血尿酸检测水平有所改善；③无效是指经治疗后临床症状与表现无显著改善或病情加重。

1.5 统计方法

应用绝对数和相对数（治疗总有效率）统计描述两组患者治疗效果，疗效和治疗总有效率的比较应用的假设检验方法为秩和检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。统计运算应用SPSS 17.0统计学软件完成。

2 结果

对照组患者中，治愈、好转和无效分别为14例、22例和9例，治疗总有效率为80.00%；研究组患者中，治愈、好转和无效分别为36例、7例和2例，治疗总有效率为95.56%，研究组疗效和治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.07，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

3 讨论

痛风中医称为“白虎历节风”，属于“痹症”范畴，临床以关节剧烈疼痛，局部灼热红肿、痛不可触为特征，具有风湿热痹的特征。历代医家有关于痛风的论述，如《格致余论》（元·朱丹溪）云“痛风者，大率因血受热以自沸腾，其后或涉水或湿地”继而指出“寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”《景岳全书．脚气》（明·张景岳）认为“外是阴寒水湿，今湿邪侵袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿蕴下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤”继而造成“病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”清·林佩琴《类证治裁》曰“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”清·刘默《证治百问》指出“肝藏血，关节乃筋脉之总会，痛风本肝经血脉，中风热湿火，稽留与关节之间，肿而且痛，屈伸艰难。”痛风与肝脾肾关系最密切。

痛风病因病机。平素过食肥甘厚味，以至湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而成，反复发作，遂至瘀血凝滞，络道阻塞，从而产生筋骨、肌肉、关节发生疼痛、酸楚、重着麻木和关节变形或屈伸不利。

中医学可辨症分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞和肝肾阴虚4种类型[4-5]，病证表现各异。中医治疗痛风应以清热利湿、通痹止痛、祛风活血和滋阴补肾等为原则[6]，急性期患者可选用四妙散、龙胆泻肝汤、湿热毒邪蕴阻和五味消毒饮等中药成方进行治疗，发挥其清利肝胆、祛除气血痕滞之功效。

该研究所述中药苍术、黄柏、薏米仁、牛膝具有清热祛湿、通痹止痛之功效，其中苍术苦温，善燥湿；黄柏苦寒，寒以清热、苦以燥湿，且偏入下焦；牛膝祛风湿，补肝肾，且引药下行；薏米仁清热利湿作用尤佳，四药合用使湿热之邪能速祛。芍药酸寒，益阴养血；甘草甘温，缓急补虚，二药合用酸甘化阴，缓急止痛。威灵仙祛风湿，舒筋通络；鸡血藤、忍冬藤舒筋活络，石斛滋肾阴以强壮腰膝，白茅根利尿，清热凉血，茯苓健脾除湿。诸药伍之，湿热之邪得祛，气血调畅，筋络舒畅，热痛自止。由于本病发病与饮食密切相关，要求患者必须戒酒、限制高嘌呤食物、加强身体锻炼。以达彻底治愈的目的。

该研究随机选择该院治疗的90例痛风患者为研究对象，按照随机数字表法平均分为具有可比性的对照组和研究组，分别给予常规西医治疗及其联合中药治疗，结果表明对照组治愈、好转和无效分别为14例、22例和9例，总有效率为80.00%；研究组治愈、好转和无效分别为36例、7例和2例，治疗总有效率为95.56%，治疗总有效率为95.56%，研究组的疗效和总有效率均优于对照组。

综上所述，在常规西医治疗基础上应用中药治疗痛风的可获得满意的治疗效果，值得进一步推广应用。

[1]邓发胜.中医针灸治疗痛风性关节炎临床研究[J].亚太传统医药，2013，9（3）：80-81.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[3]王增.针灸联合中西药治疗痛风性关节炎效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（10）：53-54.

[4]谢幼红,王北.周乃玉治疗痛风的经验[J].北京中医药,2006，25(6):339-340.

[5]刘志勤,吕蕾.中医分期治疗痛风体会[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(3):178-179.

[6]雷瑷琳，吉海旺，李琦.痛风性关节炎中医临床研究现状[J].现代中医药,2011,31(2):67-70.