勾剑侠

单县人民医院，山东菏泽 274300

脑血管病的发生与动脉粥样硬化、脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死、纤维肌肉发育不良、亚急性动脉硬化性脑病（Bingswanger病）、淀粉样血管病变等有很大关系。其中我国临床中有很大一部分患者因脑血管病导致偏瘫[1]。偏瘫带给患者的不仅仅是身体上的伤痛，更多的是心理上的创伤，加上偏瘫患者带给家庭沉重经济负担。临床中越来越重视对脑血管病偏瘫患者的护理工作，特别是早期康复护理。该次研究共纳入2016年6月—2017年6月收治的100例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取进入该院的脑血管病偏瘫患者100例作为研究对象，100例研究对象根据入院顺序先后分为两组，对照组50例，男40例，女10例，年龄最大78岁，最小58岁，平均（63.78±6.67）岁。研究组50例，男43例，女7例，年龄最大81岁，最小60岁，平均（62.19±5.92）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为各种脑血管病导致的偏瘫患者；②Glasgow评分＞8分；③病情稳定，临床表现以偏瘫为主；④经医学伦理委员会同意，患者或患者家属了解该次试验并签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍者；②出现明显意识障碍及认知障碍；③合并存在癫痫、脑损伤及周围神经病史者。

1.2 方法

对照组采用常规的临床护理模式。研究组采用早期康复护理模式，具体护理操作包括：①早期心理康复护理：在患者入院后及时与患者沟通，了解患者及家属心理状态，有针对性的开展护理工作。②实现早期健康教育护理：在患者入院后立即开展对患者以及患者家属的健康教育，让患者及家属更加全面、理性的认识到疾病，提高患者对治疗方法的认知度和护理工作的配合度。③实现早期身体护理，由于该次研究对象均为老年患者，而老年患者因受到疾病引发压疮的可能性较大，因此护理人员针对长期卧床的患者需要定期帮助患者更换体位，进行必要的按摩。要求患者卧床休息采取合适体位，避免搬动，如果患者呕吐、流涎较多需要将头侧向一边，烦躁者需要增加床栏。还需要加强对患者四肢的保暖，进行早期脑保护和康复护理。在护理的过程中需要尽量减少掀动被服次数和裸露次数，注意患者保暖。④实现对患者早期个人护理，针对眼睑不能闭合患者需要使用生理盐水冲洗双眼，保持床单清洁。⑤实现早期肢体康复训练：根据患者个人情况制定功能锻炼方案，要求患者在病情稳定之后及早开始进行肢体康复治疗。针对瘫痪肌采取揉捏的方式，对拮抗肌采取安抚性推摩的方式，顺序以远心端到近心端。按摩2次/d，10～20 min/次，逐渐加大活动量，帮助患者制定康复计划，避免肌肉萎缩和关节僵硬。要求患者双手交叉握住并伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患侧腿的膝关节下方，以躯干为轴实现患侧或健侧的转向，在每一次的翻身变动卧位时进行练习。在床上可开展康复训练，被动性实现肢体上下端的活动关节，确保其活动度，上肢进行腕关节内翻、外展，再逐个进行关节的屈伸、上抬、上举等，还可以进行肘屈伸、肩上举等操作。在这个过程中要求患者进行坐起、坐位平衡训练、站起平衡训练、站位平衡训练以及步行训练。

1.3 观察指标

使用Barthel指数评分[2]，≥60分：轻度功能障碍，能够完成部分日常活动；需要一定帮助，59～41分表示中度功能障碍，需要极大帮助才能够完成日常生活活动；≤40分表示重度功能障碍，多数日常生活活动不能够完成或需要人照顾。对比两组并发症发生情况，包括肺部感染、压疮、泌尿系感染或结石、关节僵硬。比较两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100.0%。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]形式表示，通过χ2对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组Barthel指数评分情况

两组在护理前Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组 Barthel指数评分[（±s），分]

表1 比较两组 Barthel指数评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值35.06±8.14 35.09±10.11 0.023＞0.05 59.39±6.87 46.01±7.03 8.67＜0.05

2.2 对比两组并发症发生情况

对比两组并发症发生情况，研究组总发生率4.0%明显低于对照组32.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.3 比较两组护理满意度情况

研究组非常满意32例，满意17例，不满意1例，对照组非常满意10例，满意20例，不满意20例，研究组总满意率98.0%与对照组总满意60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑血管病在临床中包含多种疾病，例如血栓形成、脑动脉瘤、脑动脉损伤等等，分析这些脑血管病，可以发现其一个共同特点就是都是能引起脑组织的缺血[3]，导致患者的残废或死亡。针对脑血管病偏瘫的患者，为了降低患者在卧床的过程中出现严重并发症，该次研究以早期康复护理为主，开展了临床护理工作，针对研究组患者采取了全面性的护理措施，包括心理护理、个人护理、饮食护理、健康教育，其中最重要的就是进行早期康复护理工作，积极开展了针对患者的患肢早期康复护理，包括按摩、翻身动作训练、床上训练等等，最终目的就是实现患者功能的恢复。目前临床上已经有研究证实康复护理越早开始越有利于患者功能的恢复[4]。通过实现早期康复护理有效促进神经细胞的轴突发芽，利用反复训练帮助这些轴突形成新的突触并建立神经环路网络，有效改善患者肢体的功能，改善患者自理能力。

在该次研究中，两组在护理前Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组Barthel指数差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期康复巡训练可有效提高患者Barthel指数。研究组并发症总发生率4.0%明显低于对照组32.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意率98.0%与对照组总满意60.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对脑血管病偏瘫患者进行早期康复护理可促进肢体功能的早恢复，对改善患者自理能力有积极作用，值得临床推广。

[1]王敬茹.脑血管病偏瘫患者影响个体预后的因素及早期康复护理模式的研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(22):10-12.

[2]梁桂兰.脑血管病偏瘫早期康复的护理研究[J].双足与保健,2017,26(14):48-49.

[3]李倩云,岑晓婷,利春玲.早期康复护理对脑血管病偏瘫患者功能恢复的意义[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):552-553.

[4]张丽娟,陈春光.早期康复护理对脑血管病偏瘫患者生活能力及肢体功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):204-205.

[5]张庆华.早期康复护理对脑血管病偏瘫患者功能恢复的价值分析[J].中外女性健康研究,2016(11):153-154.