高跃强

·短篇论著·

银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其对患者炎症因子的影响

高跃强

银杏达莫；依达拉奉；急性脑梗死；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；白细胞介素-6

近年来，大量的相关研究表明血清超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、白细胞介素（interleukin，IL）-6等炎症因子在急性脑梗死的发生与发展中起到十分重要的作用[1-4]。本研究采用银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死，探讨其疗效及对血清hs-CRP、Hcy、IL-6的影响。

选取我院2013年10月至2015年10月诊治的急性脑梗死患者74例。均意识清楚；入院时间＜48 h；均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中的急性脑梗死的诊断标准，且经CT及MRI确诊；并排除合并严重心、肝、肾等重要器官疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者，以及具有明显出血倾向、生命体征不稳、3个月内进行抗凝、溶栓等药物治疗者。将患者随机分成对照组和观察组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄40～78岁，平均（53.6±7.5）岁；病程9～47 h，平均（26.3±8.7）h；合并冠心病3例，糖尿病7例，高血脂12例，高血压15例；其中小脑梗死1例，脑干梗死2例，丘脑梗死4例，脑叶梗死7例，基底核梗死23例。观察组男19例，女18例；年龄41～79岁，平均（54.3±8.1）岁；病程11～48 h，平均（27.5± 9.2）h；合并冠心病2例，糖尿病6例，高血脂11例，高血压18例；其中小脑梗死2例，脑干梗死2例，丘脑梗死3例，脑叶梗死6例，基底核梗死24例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究方案经本院伦理委员会批准，并在患者知情且同意的前提下开展。

2组入院后均给予吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制血压、改善微循环与脑供血及维持内环境稳定等常规神经内科治疗。对照组在此基础上给予依达拉奉（南京先声东元制药有限公司）30 mg溶于100 mL 0.9%NaCL溶液中静脉滴注治疗，2次/d。观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉联合银杏达莫（贵州益佰制药股份有效公司）进行治疗，其中依达拉奉的用法用量同对照组相一致，银杏达莫的用法用量为：取20 mL溶于250 mL 0.9%NaCL溶液中静脉滴注治疗，1次/d。2组患者的疗程均为2周。

分别抽取2组治疗前后的清晨空腹静脉血，分离获得其血清，采用透射免疫比浊法检测患者血清hs-CRP水平（试剂购自上海百蕊生物科技有限公司）；采用循环酶法检测患者的血清Hcy水平（试剂购自南京奥林生物技术有限公司）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者的血清IL-6水平（试剂盒购自北京方程生物科技有限公司）。同时观察2组患者治疗期间临床症状的改善情况及不良反应发生情况。

依据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对治疗前及治疗1疗程后2组患者的神经功能缺损情况进行评估[6]。NIHSS评分减少＞90%为基本痊愈，NIHSS评分减少90%～45%为显著进步，NIHSS评分减少45%～18%为进步，NIHSS评分减少或增加不超过18%为无进步，NIHSS评分增加＞18%为恶化；死亡。总有效率%=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

结果显示，治疗前对照组和观察组的NIHSS评分分别为（19.6±5.7）分和（20.3±5.9）分，治疗后2组NIHSS评分分别为（14.1±4.2）分和（9.5±3.8）分。2组均低于同组治疗前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。对照组基本痊愈、显著进步、进步、无进步、恶化及死亡的例数分别为9、11、8、5、3及1；观察组分别为11、14、9、2、1及0；对照组总有效率为75.7%，低于观察组的91.9%（P＜0.05）。治疗后2组患者的血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平均低于同组治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。治疗期间2组患者均未出现过敏、肝肾功能损害等明显不良反应。

急性脑梗死的病变部位可分为中央坏死区及缺血半暗带，延迟缺血半暗带细胞的坏死，恢复细胞功能成为治疗的关键靶点[7]。当脑梗死发生时，由于能量代谢出现阻碍，脑细胞通过花生四烯酸代谢、损伤的线粒体呼吸链等途径产生大量的自由基，同时又因灌注后供养充分，又产生大量的自由基，破坏了体内的自由基平衡，并引起自由基的联级反应，增加了细胞膜的通透性，使得胞内多种细胞器裂解，从而导致细胞毒性脑水肿，此外自由基也能导致血源性脑水肿[8,9]。

表1 治疗前后2组血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比较(±s)

表1 治疗前后2组血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05

组别对照组例数37观察组37时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP/(mg/L) 8.35±2.64 5.29±1.42①8.41±2.67 4.03±1.38①②Hcy/(μmol/L) 19.53±2.46 16.17±1.50①19.38±2.41 12.95±1.36①②IL-6/(ng/L) 53.67±9.14 25.73±5.82①52.95±9.08 16.29±5.31①②

依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，具有分子量小，易透过血脑屏障等特点，在进入脑组织后能够通过为自由基提供1个氢原子而起到中和作用，无活性的终产物经尿液排出体外，清除患者脑内自由基，降低细胞毒性反应，避免了过氧化物对机体的损伤；同时还可以减少患者因花生四烯酸导致的脑水肿，缓解半暗带脑细胞缺血性坏死，避免对患者的神经功能造成进一步损伤；同时还能抑制相应炎症因子的产生，促进患者内环境恢复平衡而保护患者的脑细胞免受进一步损害[10,11]。银杏达莫注射液的主要成分有银杏内脂、银杏总黄酮、双嘧达莫等，多种成分相互作用，能够起到清除自由基、保护神经细胞，减少血小板聚集而抑制血栓的形成，增加脑血流量、改善微循环，以及提高脑组织对糖及氧的利用率等方面的功效[12,13]。

本研究结果显示，银杏达莫联合依达拉奉相比单纯依达拉奉治疗急性脑梗死，能够显著改善患者的NHISS评分，以及血清hs-CRP、Hcy、IL-6水平，其临床疗效显著，安全性高，在临床治疗中具有重要价值。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741;R743.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.031

江苏省如皋市人民医院神经内科江苏 如皋 226500

2016-05-25

高跃强gaoyuqiang5465@ sina.com