阿不都艾尼·图尔逊，阿斯亚·麦麦吐逊，阿布都乃比·托合提，李新伟*

（喀什地区第一人民医院乳腺头颈肿外科，新疆 喀什 844000）

青少年甲状腺癌的临床分析

阿不都艾尼·图尔逊，阿斯亚·麦麦吐逊，阿布都乃比·托合提，李新伟*

（喀什地区第一人民医院乳腺头颈肿外科，新疆 喀什 844000）

目的探讨青年甲状腺癌的临床特点和诊断及治疗原则，提高对该病诊断和治疗的认识，为临床合理治疗提供参考。方法 选取2012年7月～2017年3月我院乳腺头颈肿外科及普外科收治的甲状腺癌患者的临床资料40例进行回顾性分析。结果 所有患者均受手术治疗，其中31例患者行甲状腺患侧腺叶+峡部切除术，7例患者行患侧腺叶加峡部+对侧大部切除，甲状腺全切除加双侧颈淋巴结清扫2例，随访时间3月～3年，平均随访时间1.3年，2年生存率100%。结论 青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性，难以与其他颈部肿块鉴别，易误诊，应引起临床高度重视，治疗手段以手术为主，关键在于手术方式的合理选择，术后辅以内分泌治疗，局部复发者或远处转移者可行131I放射治疗，预后良好。

青少年；甲状腺癌；临床分析

作为众所周知最常见的恶性肿瘤的甲状腺癌已成为发病率增长最快的恶性肿瘤，发病率在全球范围呈现持续上升趋势已经是一个不争的事实。资料显示，2010年全国甲状腺癌发病率为4.12/10万，男性1.93/10万，女性6.42/10万；同期全国甲状腺癌死亡率为0.34/10万，男性0.23/10万，女性0.46/10万[1]。近年来甲状腺癌在人群中已变得很常见，与其他一些慢性非传染性疾病一样，正在成为严重影响公共健康的问题，而且越来越年轻化，我国最年轻的甲状腺癌患者仅11岁，面对这种变化，无论是在普及公众对疾病防治的认识，还是学术界对疾病诊治从基础到临床的深入研究，依然任重道远。本研究为了进一步了解青年甲状腺癌患者的临床特点、治疗方法的选择及预后，为临床治疗上提供依据，对40例青年甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2017年3月我院乳腺头颈肿外科及普外科收治的甲状腺癌患者的临床资料40例进行回顾性分析。其中，男性患者为11例，女性患者为29例。年龄在13～20岁，平均年龄（17.3±1.2）岁。其中单侧38例，双侧2例。40例患者当中37例患者为首诊患者，其中考试体检时发现患者24例，其余16例当中9例是以无痛性颈部包块，3例伴有声音嘶哑，1例伴有呼吸困难为主诉入院，3例在外院按结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、淋巴结炎、淋巴结核等良性肿块手术，证实或高度怀疑为恶性转入我院。肿瘤直径0.5～2.5 cm。

1.2 辅助检查

40例患者均行甲状腺彩色多普勒，提示甲状腺占位性病变，甲状腺彩色多普勒考虑恶性病变者34例，均行颈部CT平扫，提示甲状腺内实质性不均匀低密度影，形态不规则，部分钙化，边界不清，考虑恶性病变患者38例，术中快速冰冻病理检查结果均示恶性病变。

1.3 手术方法

所有患者均受手术治疗，其中31例患者行甲状腺患侧腺叶+峡部切除术+术中快速冰冻病理检查，其中同时行患侧功能性颈淋巴结清扫者5例；其中7例患者行患侧腺叶加峡部+对侧大部切除+术中快速冰冻病理检查，其中3例同时行单侧颈淋巴结清扫，2例双侧颈淋巴结清扫；甲状腺全切除加双侧颈淋巴结清扫2例。所有患者术后接受内分泌治疗：左旋甲状腺素片（优甲乐片）50～150 μg/d，长期服用。TSH控制范围分别在0.1 mu/L以下（高中危者），低危患者控制在0.1～0.5 mu/L之间（低危者），0.1～2.5 mu/L之间（临床治愈者）。

1.4 病理诊断

其中病理诊断为乳头状癌患者39例，占97.5%，滤泡状癌1例，占2.5%。病理示淋巴结转移者13例，占32.5%，2例双侧甲状腺癌患者均有双侧淋巴结转移。病理分期：T1N0M07例，T2N0M016例，T2N1bM07例，T3N0M04例，T3N1aM05例，T4N1bM01例。

1.5 术后并发症

术后喉返神经损伤损伤而发生声音嘶哑患者4例，术后甲状旁腺功能低下而发生手足麻木患者2例，1例发生皮下脂肪液化而导致手术切口延期愈合，1例患者甲亢复发，考虑甲状腺残留过多所致。

1.6 随访

40例患者中失访患者5例，其余35例患者随访时间3月～3年，平均随访时间1.3年。术后三年内局部复发患者2例，行复发灶切除+淋巴结清扫，2年生存率100%。

2 讨 论

2.1 国内外甲状腺癌患者流行情况

目前国外甲状腺癌流行情况来看，发病率最高的是北美与欧洲地区，其中意大利人群当中45岁以下女性常见的恶性肿瘤中排在第二位[2]，在亚洲地区目前可以说发病率较低，在男性恶性肿瘤患者当中排在第18位，在女性恶性肿瘤患者当中排在第八位。其中，韩国[3]女性人群当中发病率最高，资料显示韩国是全球女性甲状腺癌患者发病率最高的国家，发病率达到89/100万。对于我国来说，发病率逐步上升，死亡率呈东部〉西部〉中部，其中可认为两大地区发病率最高，分别为大连市（城市中），福建省长乐（农村中）。甲状腺癌发病率在0～14岁处于较低水平，女性从15岁开始快速升高，在45～54岁年龄组达到高峰，男性从15岁缓慢上升，60～64岁达到高峰。Ceccarelli[4]及他同事对776甲状腺癌患者进行调查，其中青少年占6.3%，根据不完全调查我国青少年甲状腺癌患者占同期甲状腺癌患者的8.2%，以乳头状癌及滤泡状癌等分化型甲状腺癌为主。

2.2 手术治疗方法及术中注意事项

原发病灶的治疗要点为①腺叶及峡部切除适合病灶小，局限形成一侧腺内者。②一侧腺叶+峡部+对侧大部分切除适合病灶大并侵犯到对侧者。③近峡部双甲状腺叶部分切除术适合病灶位于峡部者，但临床上少见。④甲状腺全切除/次全切除术适合双侧甲状腺腺叶均受侵犯者。术中注意事项：①应切除干净的部分为被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等，应尽量保留的部分为未被癌肿侵及的胸锁乳突肌。②术中避免喉返神经的损伤是手术的关键核心部位之一。③若术中气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等部位发现转移的淋巴结应清扫干净。④术中若需要颈内静脉需要切除时，为了避免分破血管从而造成大出血或气栓，故仔细分离颈内静脉，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。⑤在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。⑥彻底止血，较大血管要常规结扎加缝扎。

2.3 淋巴结的处理

①国内外学者都认为青少年甲状腺患者有较高的复发率及淋巴结转移率，为了避免复发后行二次手术增加喉返神经和甲状旁腺的损伤概率，可行中央区淋巴组织清扫术。②保留性颈部淋巴结清扫术适合于颈部触诊阴性及颈部B超示淋巴结转移者。③Ⅱ-Ⅵ区淋巴结清扫术适合于术后复发再手术者/颈淋巴结广泛转移/有淋巴结包膜外侵者。

2.4 131I放射治疗

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。主要针对于有远处转移的甲状腺患儿，有利于提高患者的生存率。国外学者主张术后常规加131I放射治疗。恰恰相反部分学者认为同位素治疗会不同程度的影响儿童生长发育，副作用较大，对于无远处转移的甲状腺癌来讲此种治疗方法是过度的。

2.5 预后

预后较好，多数患者可长期生存。术前诊断明确及初次手术的彻底性是决定预后的关键。本组40例患者随访时间3月～3年，平均随访时间1.3年，2年生存率100%。

总之，青少年甲状腺癌分化良好，预后佳，死亡率低，既使已有颈淋巴结或肺转移，以手术为主的综合治疗仍能获得较满意的疗效。

[1] 杨 雷,郑荣寿,等.2010年中国甲状腺癌发病与死亡情况[J].中华预防医学杂志,2014,48(8):663-668.

[2] DAL MASO L,LISE M,ZAMBON P,et al. Incidence of thyroid cancer in Italy,1991-2005:time trends and ageperiod-cohort effects[J].Ann Oncol,2011,22(4):957-963.

[3] WHO/IARC.World Cancer Report 2014[M].Lyon:IARC Press,2014:738-750.

[4] 金国萍,孟昭忠,等.86例青少年甲状腺癌的临床分析[J].中华肿瘤杂志,2014,26(1),46-51.

R736.1

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8968.02

李新伟，主治医师，研究方向：乳腺甲状腺疾病的诊治

本文编辑：王雨辰