郭丰昌， 付 兴， 郑瑞琦， 胡玉琳

(吉林大学第一医院 肝胆胰内科， 长春 130000)

病例报告

乙型肝炎后肝硬化并发肝性脊髓病1例报告

郭丰昌， 付 兴， 郑瑞琦， 胡玉琳

(吉林大学第一医院 肝胆胰内科， 长春 130000)

肝硬化； 肝性脊髓病； 病例报告

肝性脊髓病(hepatic myelopathy, HM)为肝硬化晚期一种罕见的神经系统并发症，临床上主要以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征性表现，一般仅累及双下肢，上肢通常免疫或最低限度受影响。其组织病理学改变为皮质脊髓侧索对称性脱髓鞘，全脊髓均可见，以胸、腰段最为明显[1]。有少量的HM主要通过影响颈髓，从而引起四肢麻痹[2]。由于该病发病率低，预后差，且临床工作者对该病的发病机制、诊断及治疗仍不十分清楚，故临床上较易出现误诊、漏诊。现将本院收治的1例乙型肝炎后肝硬化导致的肝性脊髓病报告如下。

1 病例资料

患者男性，50岁，因“间断乏力10年，双下肢无力1个月”于2015年12月23日入院。既往史：患者于2006年在长春市汽车厂总医院明确诊断为“乙型肝炎后失代偿期肝硬化”，口服拉米夫定治疗2年后出现耐药，遂加用阿德福韦酯治疗。2011年起口服恩替卡韦(博路定)联合阿德福韦酯治疗，效果不佳。2013年8月起口服恩替卡韦联合替诺福韦治疗至今，入本院时HBV定量已处于正常水平。患者入院前5个月内共出现肝性脑病3次。5年前曾行脾栓塞术。高血压病史6年，最高血压可达170/90 mm Hg，规律口服缬沙坦治疗，血压控制良好。糖尿病病史6年，规律注射诺和灵治疗，血糖控制良好。入院查体：血压145/90 mm Hg，慢性肝病面容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。……