痛泻要方的组方分析及其治疗FD的应用进展

2017-03-07袁振仪文维农

临床医药文献杂志(电子版) 2017年70期

关键词：平滑肌脾虚腹痛

袁振仪，陈威，文维农，陈苇

（湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

痛泻要方的组方分析及其治疗FD的应用进展

袁振仪，陈威，文维农，陈苇

（湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

痛泻要方；功能性消化不良；组方；应用

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，根据FD的临床症状特征，应属于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“腹痛”、“嘈杂”、“呕吐”、“泄泻”等范畴，根据其病位病机临证特点又恰属痛泻要方主治范围，且痛泻要方用于FD的治疗具有较好的疗效，近年来已被越来越多的医家所证实。其实验研究方面也正在逐步深入，在阐述其作用机理的同时，也促进了临床应用的发展，有关痛泻要方治疗FD的临床应用和实验研究时有报道。本文就痛泻要方的组方分析、临床应用及实验研究进展进行总结，以供临床参考。

1 痛泻要方的历史沿革及组方分析

痛泻要方为明代医家刘草窗所创，虽未见刘氏传世医书，但该方分别收载于《古今医统大全》名“白术芍药散”、《医学正传》名“治痛泄要方”、《丹溪心法》无方名[1]。方由炒白术、炒白芍药、炒陈皮、防风组成。用于治疗脾虚肝旺之痛泻。证见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓；或胃脘痞满胀痛，嘈杂，呕吐；舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓等。治证因土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。即脾胃气虚，运化无力致脾湿内生，湿浊下流则见大便泄泻；水谷不运又湿阻气机则脘腹痞满或胀痛；气机壅塞则胃失和降又可见嘈杂、呕吐等；若生化不足，血虚精亏，肝木失养则见腹痛肠鸣；泻必腹痛、其脉两关不调皆肝脾失和之象，故《医方考》有：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”之说。治以补脾柔肝，行气化滞，祛湿止泻。方中白术甘苦性温，甘温补脾，苦温燥湿以治脾虚泄泻中满，为君药。白芍益阴养血，柔肝缓急以治肝旺气滞腹痛脘胀，为臣药。白术与白芍相伍，培土抑木，调理肝脾。陈皮辛散以行气，苦温以燥湿，醒脾和胃，为佐药。配以少量防风，具升散之性，辛能散肝疏郁助止痛，香能舒脾畅中助除满，祛风胜湿又助止泻之功，且为脾经引经之品，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻利，柔肝理气而止满痛，使脾健肝柔，痛泻胀满气逆自止[2]。

2 痛泻要方治疗FD的临床研究概况

雷兆明等[3]在临床中发现，虽然根据FD的主要表现形式可将其分为早饱、餐后饱胀不适、上腹痛和上腹烧灼感4种症状类型。但许多患者却同时表现有腹痛、腹泻、里急后重、排便不尽、泻后痛减等症状。故以痛泻要方为基本方治疗FD，则可取得较好的疗效。小儿厌食是FD在儿科中的特殊表现形式，是指患儿较长时间食欲减退，食量减少，见食不喜，甚至拒食的一种消化功能紊乱症，王信利[4]在痛泻要方的基础上根据自己的临床经验制成加味痛泻要方，并将其用于小儿厌食的治疗，取得了较好的疗效。邓科生等[5]以痛泻要方治疗慢性浅表性胃炎，胃阴虚者加沙参、麦冬、石斛；脾胃虚寒者加高良姜、香附、砂仁；胃中实热者加苏叶、黄连；肝郁甚者加代代花、绿梅花、厚朴花。典型病例李某胃脘胀痛反复发作2年，近1周加重。首诊时证见胃脘胀痛灼热感，痛引两胁，嗳气，反酸，舌红，苔黄，脉弦细。以痛泻要方加味治疗之，5剂后胃痛即缓解，15剂则诸症完全消失。功能性腹痛是FD中以腹痛为主要临床表现的一类证候，何天富等[6]采用加味痛泻要方联合西药的方法治疗慢性功能性腹痛，结果提示中西医结合疗法对慢性功能性腹痛有较好的疗效，加味痛泻要方可有效地缓解慢性功能性腹痛。

3 痛泻要方治疗FD的实验研究概况

张国萍等[7]通过动物实验证实，痛泻药方具有改善肝郁脾虚证大鼠一般情况，增加其食量和体重，促进其胃肠蠕动的功能。黑龙江中医药大学基础医学院旺建伟等[8]通过动物实验发现，痛泻要方对小鼠腹泻模型、新斯的明致小鼠小肠推进功能亢进均有一定抑制作用；对小鼠便秘模型，阿托品致小鼠小肠推进功能抑制均有一定促进作用；对正常小鼠及其小肠推进运动均无明显作用。提示痛泻要方对小鼠不同机能状态胃肠运动有不同影响，具有双向调节作用，与中医方证相符、辨证论治相合。进一步的实验证实[9]，痛泻要方对大鼠下丘脑、血清、胃肠组织中5-HT、SP等多种与胃肠运动密切相关的脑肠肽的含量具有调节作用。综合之前的实验结果，说明痛泻要方对小鼠不同机能状态胃肠运动有不同影响，具有双向调节作用，与痛泻要方作用于脑-肠轴不同层次、不同部位脑肠肽的含量有关，痛泻要方可通过影响脑肠肽的含量而调节胃肠运动。王蓓蓓等[10]通过研究发现，痛泻要方可抑制乙酰胆碱所致的家兔离体小肠平滑肌收缩，使收缩振幅变小，基线下降，频率减慢；同课题组成员楚更五等[11]的报道亦表明，痛泻要方水提浸膏能明显抑制大鼠体外肠肌上、中、下段小肠，降结肠的收缩幅值和基线。袁建业等[12]通过平滑肌立体实验发现，痛泻要方能够抑制KCI和细胞内钙库耗竭后细胞外Ca2+内流引起的大鼠结肠平滑肌收缩，并呈浓度依赖性。痛泻要方对ACh引起的第一收缩时相张力无明显影响，3000 μg/mL痛泻要方对ACh引起的第二收缩时向张力有一定的抑制作用。提示痛泻要方主要通过抑制胞外Ca2+内流来抑制大鼠结肠平滑肌的收缩，可能涉及到阻断电压门控钙通道、钙库调控性钙通道和受体操纵性钙通道，但不影响ACh引起的胞内Ca2+释放。

4 结语

FD是临床上常见的功能性胃肠疾病，以单独或组合出现餐后饱胀不适、上腹部疼痛、上腹烧灼感、早饱等症状为主要临床表现[13]。中医学认为，本病病位在脾胃，主要病机为脾虚肝郁，随着病情的发生发展易形成消化不良症状与情绪障碍症状的恶性循环。刘草窗所创痛泻要方，可以补脾胜湿而止泻利，柔肝理气而止满痛，使脾健肝柔，痛泻胀满气逆自止。因此，许多学者以痛泻要方为基本方，随证加减，并配合针灸、西药、心理治疗等多种疗法以治疗FD，取得了较好的效果。动物实验也广泛证实了痛泻要方的疗效。但痛泻要方治疗FD仍缺乏多中心、大样本的临床对照研究结果，其动物模型的稳定性、实用性仍有待加强等问题，均需要今后更加系统、深入的探索和研究。

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[2] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010:86.

[3] 雷兆明,王晓华.痛泻要方加味治疗功能性消化不良126例临床观察[J].中医临床研究,2011,3(14):38

[4] 王信利.加味痛泻要方治疗肝旺脾虚型小儿厌食50例[J].浙江中医杂志,2010,45(5):340.

[5] 邓科生,黄炳初.痛泻要方加味治疗慢性胃炎50例[J].江西中医药,2002,33(1):11.

[6] 何天富,黄古叶,龙富立,等.加味痛泻要方治疗慢性功能性腹痛48例[J].中国临床新医学,2010,3(8):749-751

[7] 张国萍,郭蕾,窦志芳,等.逍遥散和痛泻药方煎剂对肝郁脾虚证大鼠模型的改善作用[J].山西中医学院学报,2012,13(1):18-20.[8] 旺建伟,赵文静,历凯,等.痛泻要方对小鼠胃肠运动双向调节作用的研究[J].中国中医药信息杂志,2008,15(8):32-34.

[9] 旺建伟,金颖慧,齐德英,等.痛泻要方对脑肠肽含量的作用与脑-肠轴调控相关性的实验研究[J].中医药信息,2011,28(3):15-17.

[10] 王蓓蓓,楚更五,郑梅.痛泻要方与乙酰胆碱对家兔离体小肠平滑肌作用的研究[J].浙江中医杂志,2007,42(4):235.

[11] 楚更五,张建英,饶高雄,等.痛泻要方水提取物及其萃取成分对大鼠体外肠肌的作用[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(3):153.

[12] 袁建业,谢建群,吴大正,等.痛泻要方抑制大鼠离体结肠平滑肌收缩的钙动员机制[J].中西医结合学报,2009,7(10):958-962.

[13] 吴柏瑶,张法灿,梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(01):85-90.