谢建明

（内蒙古自治区阿拉善左旗中蒙医院，内蒙古 阿拉善 750306）

温经汤加减治疗女性不孕症

谢建明

（内蒙古自治区阿拉善左旗中蒙医院，内蒙古 阿拉善 750306）

目的 分析温经汤加减治疗女性不孕症的疗效。方法 运用温经汤加减治疗女性不孕症18例。结果 治愈15例占83.3%；无效3例占16.7%。提示本方温经散寒，养血祛瘀，既能温经行血以调经，又能温肾促排卵，对治疗女性不孕症具有较好的疗效。结论 将温经汤加减应用女性不孕患者的治疗中，能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

温经汤；不孕症；治疗

育龄期妇女，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不怀孕，为原发性不孕；或曾有过妊娠，又间隔2年以上，未避孕而不再受孕者，为继发性不孕症。现代医学认为女性不孕的发生原因，其一为排卵障碍：如先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰，卵巢肿瘤，卵巢子宫内膜异位症等，以及甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进；其二为输卵管阻塞，积水，发育异常与周围脏器粘连，子宫内膜异位症等；其三为先天性子宫发育不全，子宫内膜结核，子宫粘膜下肌瘤等，影响受精卵着床；其四为慢性宫颈炎，盆腔炎等，均不利于精子通过，影响受孕；其五为无孔处女膜，先天性无阴道等先天畸形影响性生活[1]。

祖国医学认为本病的发生主要与肾脏关系密切，并与天葵，冲任，子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞宫功能有关。常由肾虚，肝郁，痰湿，寒凝，血瘀所致。笔者运用《金匮要略》温经汤为基本方温经散寒，养血祛瘀治疗女性不孕症。自2014年以来，采用温经汤加减治疗不孕症18例，取得了较为满意的效果，现介绍如下。

1 治疗方法

经前方：桂枝12 g、吴茱萸10 g、当归12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麦冬10 g、阿胶10 g、香附10 g、乌药10 g、益母草12 g、党参12 g、甘草6 g、生姜3片、大枣3枚。经后方：桂枝12 g、吴茱萸10 g、当归12 g、川芎10 g、白芍12 g、阿胶10 g、菟丝子15 g、寄生15 g、党参12 g、白术10 g、紫河车10 g、甘草6 g、生姜3片、大枣3枚。加减：痛经者经前方加蒲黄10 g、五灵脂10 g、元胡10 g；经前乳胀加柴胡12 g、郁金10 g；腹有包块者加穿山甲10 g、丹参15 g、王不留行10 g；肾阳虚经后方加淫羊藿12 g、紫石英10 g、巴戟天15 g；肾阴虚经后方加构杞子15 g、首乌12 g。用药方法：月经来潮前开始服用经前方3～5 d，经停药停。排卵期服用经后方5～7 d，每日1剂，如此为1个疗程。

2 临床资料

18例均经妇科检查排除输卵管疾病，男方经检查生育功能正常。其中原发不孕者13例，继发不孕者5例，年龄最大的42岁，最小的23岁，病程1～3年者14例，3年以上者4例。

3 治疗效果

本组18例患者中2个疗程治愈4例，3个疗程治愈7例，4个疗程以上治愈4例，无效3例（原发不孕1例，继发不孕1例，未按医嘱服药1例）。总有效率83.3%。

4 典型病例

患者其某某，37岁，结婚13年余，育有一女已11岁。后采取避孕措施。3年前取环欲要二胎而未孕。刻诊：月经周期延后，量少，少腹寒凉而胀、手足不温、白带量多、腰膝酸软、神疲乏力、性欲淡漠，经前小腹隐痛、血色发暗，并夹有血块，面色无华，舌暗红，舌苔薄白，脉沉细。妇科检查无异常。诊断：继发性不孕，证属气血两虚，下焦虚寒。治则：补益气血，温经散寒。方药：温经汤（经前方）加味。桂枝12 g、吴茱萸10 g、当归12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麦冬10 g、阿胶10 g、香附10 g、乌药10 g、益母草12 g、元胡 10 g、党参12 g、甘草6 g、生姜三片大枣，5剂。经后方：桂枝12 g吴茱萸10 g当归12 g川芎10 g、白芍12 g、阿胶10 g、淫羊藿12 g、紫石英10 g、菟丝子15 g、巴戟天15 g、寄生15 g、党参12 g、白术10 g、紫河车10 g、甘草6 g、生姜3片、大枣3枚，7剂。治疗2个疗程，手足及腹部寒凉好转，经色淡红质清稀，月经周期趋于正常，第4个疗程来诊时经查确诊已受孕。

5 讨 论

温经汤是张仲景《金匮要略》方，以当归，川芎，丹皮祛瘀调经，桂枝，吴茱萸温经散寒为主要组成药物，配以白芍，麦冬，阿胶养阴补血，党参，甘草补气益气，半夏，生姜和胃调中，为辅佐部分。全方具有温经散寒，养血祛瘀之功，为调经之祖方，经少能增，经多能止。适用于冲任虚寒，淤血阻滞以及虚寒为本，虚热为标之症。临床以月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，小腹冷痛，手足不温；或傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；久不受孕为主症[2]。笔者临床观察，西北地区地处高寒，如妇女在经前，经期，经后不注意调养，则易感受寒邪而致冲任虚寒，胞宫瘀阻的不孕症较为多见。其病机关键在于寒，瘀，虚夹杂而致胞宫瘀阻不能受孕。遵温经汤温经散寒，养血祛瘀之法，以温经汤为基础方，适当加减组成经前方和经后方。经前方以温经汤加香附，乌药，益母草，意在温经行血调冲任，帮助子宫排泄经血，除旧布新以调经为主。经后方以温经汤减丹皮麦冬香附乌药益母草，加菟丝子寄生紫河车意在益气生血，温肾调冲，助阴精化生阳气，阳气内动，激发卵巢功能按期排卵为主。肾主生殖，不孕症的发生与肾关系密切。肾为人之气血之根本，肾阳虚或肾阴虚，皆可导致淤血证的产生。

[1] 施 慧.＜施慧治疗男女不育症专集＞.北京:中国医药科技出版社,2015:71.

[2] 上海中医学院编著＜中医方剂临床手册＞.上海:上海科学技术出版社,2014:180-181.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.16.3117.01