钱钻好

（南京市泰康仙林鼓楼医院，江苏 南京 210046）

区域性危重新生儿主动型院前急救转运的临床应用探讨

钱钻好

（南京市泰康仙林鼓楼医院，江苏 南京 210046）

目的分析区域性危重新生儿主动型的院前急救转运临床应用分析。方法 选取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生儿132例，对新生儿临床资料进行分析。结果 治愈了118例，有10例患儿自动出院，1例患儿死亡，有3例新生儿为其他，死亡新生儿是因为先心术后伴肾衰竭死亡。结论 为提高转运有效率，需要医务人员对新生儿危重情况进行准确评估。

区域性；危重新生儿；院前急救；转运

新生儿的院前急救互联网体系为危重新生儿的高级生命支持保障，主要是将流动性新生儿的重症监护病房单元送至危重的新生儿身边。新生儿的院前急救为基层医院向上级条件较好医疗单位转移的过程，能够为新生儿急救提供保障，通常运转方式包含单纯的被动型转运与单纯的主动型转运。本次探究了区域性危重新生儿主动型的院前急救转运临床应用分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年05月份～2017年01月在我市出生的危重新生儿132例，所选的新生儿中有男70例，女62例；日龄0.4～28天，平均（11±2.93）天；体重670～5082 g，平均（2043±132.03）。

1.2 方法

1.2.1 转运的网络

把我市新生儿的新生儿的重症监护病房作为互联网中心，周边地区一共32家基层儿科、产科为成员的单位，转运的半径是3～500 km，车程的单次为15 min～2 h。

1.2.2 转运的设备

共有两辆移动重症监护病房新生儿的转运救护车，主要装备包含急救箱、装备有新生儿的转运暖箱微量血糖仪、德国Stephan移动的呼吸机、负压吸引器、多功能监护仪、微量泵、T组合的复苏器、便携式的氧气筒与CPAP，其中急救箱包含新生儿的急救药品、新生儿的复苏囊、各型新生儿吸痰管、新生儿喉镜与各型新生儿与气管插管导管等。

1.2.3 转运的队伍

通常情况下，转运小组的成员由在重症监护病房工作2年及以上的经验丰富司机2名、医生与护士各两名构成，每一次出车都通过1名司机、医生和护士构成转运的单元。还需要对护理人员与医生实施定期培训与考核，同时与实践的操作训练相结合，以便义务人员充分各种急救的性能，进而医务人员应变能力与整体的协调能力。

1.2.4 转运的救护流程

重症监护病房专线电话通过护理人员24小时值班，在接收至下级的医疗单位相关转运的电话以后，对求援医院进行记录，同时记录新生儿联系电话、患儿年龄、疾病情况与性别，及时告知转运的备班司机、医生与护理人员，尽可能出车到求援的医院。对患儿进行详细检查以后，作出初步的诊断，实施新生儿的危重病例评估，同时做好转运前的处置。使用S.T.A.B.L.E的项目评估患儿，对转运途中的可能发生危险进行预测，同时跟家属讲解病情，同时对转运协议书进行签订，防止发生医疗纠纷。在转运返回时，由新生儿的绿色通道将患儿抱到直接抱重症监护病房进行救治，再补办入院的手续。若患者转运以前，病情不够稳定，需要及时进行抢救，等病情稳定以后再进行转运。若在转运的过程中，病情发生变化，例如：发生气管插管脱管时，需要及时强求，提升新生儿远期预后效果与生存率。

2 结 果

2.1 转运前、转运中使用的抢救措施与危重情况

在转运前、转运中9例新生儿实施气管插管机械通气、6例予以CPAP的吸氧、4例使用T组合的复苏器、45例吸氧、1例进行心肺复苏、2例新生儿因为循环比较差使用血管的活性药物、55例在转运中进行脉氧监测、12例新生儿进行微量血糖的监测。全部新生儿都静脉注射10%的葡萄糖进行处理，再用微泵进行静脉补液的维持。有4例新生儿因为酸碱紊乱实施纠酸的处理，3例新生儿因为呼吸的节律不够规整实施纳洛酮的处理。

2.2 转运结果、危重病例的评分与转归

全部转运患儿都与新生儿的危重病例的临床评分，采取S.T.A.B.L.E项目评估患儿情况，患儿病情稳定以后转运，都顺利转运到我院NICU的病房。治愈了118例，有10例患儿自动出院，1例患儿死亡，有3例新生儿为其他，死亡新生儿是因为先心术后伴肾衰竭死亡。全部病例都实施新生儿的危重病例评分，超过90分为非危重，一共有30例，在70分～90分之间为危重，一共有90例，在70分以内为极危重，一共有12例。

3 讨 论

目前，危重新生儿的院前急救转运纳入到城市急救的医疗体系之中，经有组织、有计划方式将区域中基层儿科、妇产科和当地的三甲医院重症监护病房进行联系，将新生儿致残率与病死率降低[1]。但并不是全部高危生产都可以进行院前转运，也不能准确预测全部高危生产，所以危重新生儿转运情况依然存在，这就需要应用新生儿的危重评分方法进行评估，提升转运的效率，降低致残率与致死率[2]。本次研究中显示，治愈了118例，有10例患儿自动出院，1例患儿死亡，有3例新生儿为其他，死亡新生儿是因为先心术后伴肾衰竭死亡。全部病例都实施新生儿的危重病例评分，超过90分为非危重，一共有30例，在70分～90分之间为危重，一共有90例，在70分以内为极危重，一共有12例。

综上，为提高转运有效率，需要医务人员对新生儿危重情况进行准确评估。

[1]黄 巍,曾巧平.危重新生儿院前急救与转运网络的实践及效果评价的研究[J].中国现代医生,2014,52(36):22-25.

[2]徐梅坤.车载暖箱在危重新生儿院前急救中的效果观察[J].包头医学,2016,40(2):100-102.

Clinical application of active pre hospital emergency transportation in regional critical neonates

QIAN Zuan-hao
(Nanjing Taikang Xianlin Gulou Hospital,Jiangsu Nanjing 210046,China)

Objectiveto analyze the clinical application of prehospital emergency transportation in the regional critical neonates.Methods We selected 132 critically ill neonates born in our hospital from 05 months to 2017 2015 in 01,and the clinical data of the newborns were analyzed in 05 cases.Results 118 cases were cured,10 cases were discharged,1 patients died,3 cases of neonatal death for others,because after neonatal congenital renal failure associated with death.Conclusion in order to improve the efficiency of transportation,it is necessary for medical staff to evaluate the neonatal critical condition accurately.

Regional;Critical neonates;Pre hospital care;Transportation;

R72

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10298.02

本文编辑：赵小龙