冉永姬

（青海油田职工总医院，甘肃 酒泉 736202）

透析患者血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理干预

冉永姬

（青海油田职工总医院，甘肃 酒泉 736202）

目的 探讨在透析患者人造血管移植建立在动脉脉内瘘（AVG）溶栓治疗中的护理干预方法。方法 选取我院2013年1月～2017年5月收治的AVG溶栓治疗患者28例为对象，为其提供人造血管内屡的评估、穿刺部位的选择与护理与并发症的观察与护理等护理干预。结果 22例均内瘘恢复了血流，6例在溶栓治疗无效后，经导管取栓后恢复；2例出现穿刺点出血，无其余并发症。结论 透析患者AVG溶栓治疗中，配合积极有效的护理干预，是确保治疗效果的关键。

透析；血管内瘘闭塞；溶栓治疗；护理干预

人造血管移植建立在动脉脉内瘘（AVG）是当前一种用于建立长时间血液透析径路非常重要的一种选择。根据相关研究资料显示，在血栓逐渐形成之后可引起内瘘闭塞是导致AVG功能失去的最主要的因素，其发病率为9%～19.8%[1]。外科取栓法、溶栓疗法是治疗AVG内瘘闭塞最主要的治疗方法，而溶栓疗法又是其中应用最广，且安全性最高的治疗手段，目前，在欧美等发达国家已经非常成熟，而在我国该技术还处在一个起步发展的阶段，为此，加强溶栓治疗期间的护理干预，对保证其治疗效果，提高其预后效果上有非常重要的意义。现结合我院在透析患者血管内瘘闭塞后溶栓治疗中的护理方法作如下总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2017年5月收治的AVG溶栓治疗患者28例，其中女11例，男17例，年龄56～87岁，平均（65.68±1.57）岁；人造血管建立3～43个月，平均（17.05±10.21）个月；其中5例慢性肾炎中，2例伴随有高血压，11例糖尿病肾病中，2例伴随有高血压，1例缺血行肾病，均未出现活动性出血，无活动性肝病以及较为严重的高血压。

1.2 方法

1.2.1 人造血管内屡的评估

根据相关文献报道了解到[2]，自体内瘘在出现闭塞情况时，24 h给予溶栓治疗的效果最为显著，为此，在发生内瘘后，尽快为患者提供内瘘评估并给予内瘘闭塞的处理至关重要。我们在对患者进行评估时，主要采取了望、触、听，具体操作方法为：（1）评估方法：望：在内瘘部位的皮肤并未表现出红肿、皮疹以及隆起；触：则主要是对皮肤温度、内瘘震颤是否表现出异常情况以及穿刺部位是否有囊性隆起进行触摸；听：主要是对血管中的杂音是否存在异常进行倾听，例如：从沙沙的海浪声转变为尖锐的高音调。（2）评估部位：沿着动脉吻合口到静脉吻合口进行听诊。（3）诊断标准：若倾听到诊无法闻及的沙沙的海浪声杂音，这就表明出现了内瘘闭塞，在条件许可的情况下，可通过内瘘血管彩超进行协助诊断，观察血流信号从而判断是否发生内瘘闭塞。

1.2.2 穿刺部位的选择与护理

本组AVG患者均运用的是“U”字型，其有两个不同的吻合口。在进行穿刺处理之前，首先必须对AVG的动脉端情况进行明确，护理人员需对患者及其手术记录进行查询，或者经由体表触摸的方式来做出相应判断，触摸到搏动感相对较强的吻合口端即属于动脉端。穿刺部位有多种选择，但AVG的动脉端的压力相对而言更高，本组患者均在吻合口动脉端有杂音的部位进行逆流穿刺，针尖在闯过血栓之后，会迅速达到杂音搏动的位置，从而导致药物在注入到了吻合口的人造血管中，使得药物的扩散因此受限，确保了其药物浓度。需要注意的是，在进行穿刺的过程中非常顺利但并未观察到有回血情况，那么可通过套管针在针尖血栓中，可轻轻地将少量的生理盐水推入，并观察针尖部位是否有肿胀情况以及询问患者的个人感受来做出判断，严禁轻易地拔针，避免引起后续溶栓期间出现穿刺点出血情况。

1.2.3 并发症的观察与护理

在溶栓治疗期间，患者必须保持绝对的卧床休息，且尽量避免使用溶栓侧肢体动作，护理人员必须加强对患者的巡视力度，确保治疗的持续性得到保证，护理人员每小时需采用听诊器对患者内屡杂音进行倾听，及时观察其是否有相应变化。出血是溶栓治疗中最常见的并发症，故必须对患者穿刺部位的渗血、肿胀等情况进行观察，特别是针对全身性出血，必须对皮肤黏膜是否出现血尿、出血点以及黑便等情况进行观察，与此同时，加强对血压以及凝血功能的监测。本组资料中，2例患者有出血现象，均发生在动脉端扣眼穿刺点，均在溶栓治疗后2 h，通过为手工持续按压30 min后再采用绷带进行包扎，6 h后内瘘杂音恢复。

2 结 果

本组28例患者中，通过溶栓治疗后，其中22例均内瘘恢复了血流，6例在溶栓治疗无效后，通过给予Forgaty导管取栓后血流恢复，且经过血管造影检测其中5例均无明显的血管狭窄，其中1例患者静脉流出道狭窄，通过给予其球囊扩张治疗后恢复。其中2例出现穿刺点出血，无其余并发症。

3 讨 论

AVG是一种为自身条件相对较差，并且无法建立起自体动脉内瘘患者治疗的非常重要的血管通路方法，但如何通过该方法刚好的实现提升人造血管内瘘及延长的使用寿命，是当前一项重要课题。内瘘闭塞会致使血液透析无法接受透析治疗，不仅会加重患者的痛苦，还会导致病死率因此增加。为确保在AVG发生闭塞后，得到快速、安全的治疗护理，护理人员必须对患者的各方面进行密切观察，做好科学合理评估，穿刺部位的判断以及并发症的综合预防，才能够保证患者得到全方位的护理，促使人造血管内瘘的使用时间、效能均可得到有效提升，进而达到提升治疗效果以及控制并发症的效果。

[1] 张小曼.人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的护理[J].黑龙江医药科学,2016,39(03):65-66.

[2] 吴晓英,黄 静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(01):96-99.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10956.02

本文编辑：赵小龙