刘鸿艳

（内蒙古林业总医院，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

急性心肌梗塞溶栓治疗的现状探讨

刘鸿艳

（内蒙古林业总医院，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

急性心肌梗塞是由于长期严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，约三分之二的患者在发病前数天有先兆症状，例如心绞痛、上腹疼痛、头晕和心慌等。溶栓治疗就是指溶解血栓的治疗方法，对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗法，溶解患者的血栓，再通患者的冠状动脉，让血液重新灌注到患者的心肌。本文主要对急性心肌梗塞溶栓治疗的现状进行了探讨，旨在为我国治疗急性心肌梗塞患者提供有效的意见。

急性心肌梗塞；溶栓治疗

按照患者病变的发展过程，心肌梗塞可以分为急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞[1]。一般来说，医学上将发病在4-8周以内且病况发展较快的心肌梗塞叫做急性心肌梗塞，与陈旧性心肌梗塞相比，死亡率更高。一旦确定患者为急性心肌梗塞，应该及时抢救治疗，防止患者的梗塞扩大，出现猝死的情况[2-3]。医学上已经证明，影响和决定患者预后最主要的原因就是心肌坏死的数量，而在早期恢复患者的冠状动脉血流是限制患者心肌坏死范围的有效方法，换而言之，如果能在发病早期就再通急性心肌梗塞患者的冠状动脉，使血液重新灌注到患者的心肌里，就能在一定程度上有效减小患者的梗塞范围。在这种情况下，溶栓治疗法应运而生。

1 急性心肌梗塞

急性心肌梗塞又叫做急性心肌梗死，疼痛是其最先出现和最突出的症状，典型的疼痛部位有胸骨、咽部和心前区等，还伴有恶心、呕吐等现象。急性心肌梗塞患者还会出现心律失常的病症，有75%～95%的患者都会出现此类情况，多发生在患者起病的一至两周内，常见症状为无力、眩晕和昏厥等，而室性心律失常是心律失常中最常见的一种。与此同时，急性心肌梗塞患者还伴有各种类型的并发症，例如泵衰竭、心脏破裂、栓塞等。

2 溶栓治疗法

2.1 溶栓治疗法的认知

众所周知，血栓是患者患上急性心肌梗塞疾病的重要因素之一，一方面，患者发生心肌梗塞的重要原因是冠状动脉粥样硬化形成血栓，导致冠状动脉发生闭塞；另一方面，患者发生心肌梗塞也有可能是由冠状动脉长期痉挛而导致的。目前，对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗已经成为临床医学中的重要方法之一，它主要是指患者通过服用具有溶解血栓作用的药物，溶解血栓，再通冠状动脉，使血液重新灌注到心肌的目的。在此过程中，药物的使用时间一般为患者发病早期。

2.2 采用溶栓治疗法的注意事项

在对急性心肌梗塞患者采取溶栓治疗方法时，一定要清楚溶栓治疗法的注意事项。首先，要明确溶栓治疗的适应症，例如患者发病小于6小时者、持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解者、患者到医院时已经是在发病后的6～12小时之间，心电图ST段明显抬高伴随或不伴随胸痛严重者。其次，要清除溶栓治疗的禁忌事项，一般来说，患有高血压疾病患者在接受治疗后的溶栓前血压仍≥21.3/13.3k Pa（160/100mmHg）者、严重怀疑有夹层动脉瘤者和高度怀疑有夹层动脉瘤者等患者不能采用溶栓治疗法。

3 急性心肌梗塞溶栓治疗的现状分析

在溶栓治疗法中，组织型纤溶酶原激活物、链激素和茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合剂等药物是其常用药物。这些常用溶栓剂虽然在某些方面有所不同，其使用方法也有所不同，但是它们总的作用机制是一样的，就是将纤溶酶原转化为活性的纤溶酶，使血栓中的纤维蛋白原具有水解作用，让闭塞的血管再通，从而改善急性心肌梗塞患者的预后，增长患者的生命期。从溶栓的治疗时机上来看，在治疗急性心肌梗塞患者的过程中，越早使用溶栓治疗法越有利于提高患者的生命存活率。但是，对患者使用溶栓治疗法一定要建立在患者无溶栓治疗法的禁忌症之上。据文献报告显示，对6小时发病内的急性心肌梗塞患者使用溶栓治疗法，它的血管再通率要明显高于对6～12小时内的急性心肌梗塞患者使用溶栓治疗的血管再通率。与此同时，从我国急性心肌梗塞溶栓治疗的现状来看，我国急性心肌梗塞溶栓治疗还存在一系列的不足，第一，患者对病情的判断能力和就医意识不够，导致错过最佳的溶栓治疗时机；第二，院前的急救措施和运转体系不够完善，据资料显示，有20%的急性心肌梗塞患者死在院外；第三，医院内部的治疗措施不够规范，也就是说我国的溶栓治疗体系还未完全形成，医护人员对溶栓治疗的认知不明确；因此，我们应该加强对急性心肌梗塞患者的溶栓治疗法的研究力度，提高我国溶栓治疗的技术。随着医学常识的普及、政府法律法规的支撑和医学研究的深入，我国溶栓治疗技术得到了较大的发展，很多新型溶栓治疗药剂被研究出来，在一定程度上提高了我国溶栓治疗的水平和质量，降低了我国急性心肌梗塞患者的总体死亡率。

4 结 语

根据资料显示，急性心肌梗塞疾病的最佳治疗是迅速的恢复患者的心肌血液灌注，要达到这一目标，就必须要求患者的梗塞相关冠状动脉重建开放管腔，而在急性心肌梗塞患者患病早期使用溶栓治疗可以使急性心肌梗塞患者的疾病死亡率降低约30%。因此，我们应该加大对急性心肌梗塞溶栓治疗法的研究力度，弥补溶栓治疗法中存在的问题和不足，提高溶栓治疗法对我国急性心肌梗塞患者的治疗有效率，降低了我国急性心肌梗塞的疾病死亡率。

[1] 王建海,陆建琼,黄海燕.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(01):47-49.

[2] 张洪伟.急性心肌梗塞溶栓治疗的现状[J].生物磁学,2005,(01):41-42.

[3] 王亚安.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞在基层医疗机构开展的意义[J].中国医院药学杂志,2011.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.055.10864.01

本文编辑：吴玲丽