施永洁，刘 玮

（上海古美社区卫生服务中心，上海 201102）

李祥云治疗“早更”

施永洁，刘 玮*

（上海古美社区卫生服务中心，上海 201102）

“早更”，是提早发生了更年期的症状。更年期综合征常见月经周期率乱、潮热汗出、心悸胸闷、头晕头痛、失眠多梦、关节酸痛、肌肉酸痛等体征提前至40～45岁或之前的年龄出现。“早更”产生的原因很多，凡能引起“卵巢早衰”的病因都可致“早更”出现，如：卵巢炎或免疫性卵巢损害，工作压力过重影响内分泌调节，卵巢一侧或双侧卵巢切除，盲目减肥等。全国名老中医、博士生导师、上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师：李祥云教授，以善治各类妇科疑难病症盛名于世，对“早更”的治疗有独特心悟，本文重点记述并举隅介绍李师这方面临床经验。

早更；卵巢早衰；全国名老中医

“早更”，顾名思义即是提早发生了更年期的症状。众所周知，更年期指女性到“七七之年”，即49岁左右，从正常的女性生理期过渡到绝经的一段时间。更年期综合征常见的症状有：1/泌尿生殖症状：有月经周期率乱、不规则、经量或多或少、或闭经；易发阴道炎、尿道炎、性欲减退。2/心血管症状：有潮热汗出、心悸胸闷、头晕头痛、失眠多梦、健忘。3/肌肉骨骼：骨质疏松、关节酸痛、肌肉酸痛、足跟刺痛。4/皮肤：干燥，弹性减退，皮肤蚁行感。5/消化：腹胀腹泻，胃胀胃痛、嗳气泛酸。6/口腔：牙龈松动，牙龈萎缩、口腔粘膜病等。上述这些症状不一定完全具备，可三三二二地出现。这些症状提前至40～45岁或之前的年龄。出现卵巢衰退，以月经系乱或闭经为主症的“卵巢早衰”，所伴发的症状为“早更”。

李祥云教授是一名全国知名的老中医、博士生导师、上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师，上海中医大学学位评定委员会委员，原上海中医妇科学会副主任委员。从医时间超过50余载，以善治各类妇科疑难病症盛名于世，对“早更”的治疗有独特心悟，现将李师关于“早更”的临床治疗经验介绍如下。

1 产生“早更”的原因是什么？

“早更”产生的原因很多，凡能引起“卵巢早衰”的病因都可致“早更”出现，常见有：1.感染了病毒：常见有单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等，引起了卵巢炎或免疫性卵巢损害，致卵巢功储备功能下降，卵巢调节功能减退而致卵巢早衰，出现“早更”的症状。2.工作压力过重，精神负担过重，长期熬夜，休息不足，免疫功能下降，自主神经功能调节率乱，影响内分泌调节而致“卵巢早衰”。3.医源性所致：卵巢手术，如卵巢囊肿，一侧或双侧卵巢切除，或卵巢组织癌放疗，卵巢组织损伤，导致卵巢功能减退，内分泌水平下降。还有反复多次人工流产，子宫内膜损伤，内膜极薄，致月经少。4.药物使用不当：有的怕怀孕，长期服用避孕药；还有的为了生育，使用药物促排卵。于用量过多，过度刺激，反而伤害卵巢而闭经。5.生活方式不正常：如酗酒、吸烟、生活无规律，有的盲目减肥等均可致月经紊乱。6.先天发育不良或大病久病之后体虚，卵泡数少，卵子质量差，雌激素少等可致卵巢早衰。

中医认为，《素问》提示：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”又曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”

李师指出，女性具有月经、孕育、分娩、哺乳的生理特点，易失血伤阴。女子以血为本，以血为用，易阴虚血少，影响五脏六腑之功能；易阴虚阳亢、阴阳平衡失调，脏腑功能失于濡养而产生绝经前后诸证。由于五脏功能失调，可使机体内出现痰浊、郁火，阻碍气机，影响气血运行，气滞血瘀等诸多因素致发“早更”。总体而言，“早更”是先于肾虚、精血不足、孕后、气滞、血瘀等。肾虚是本，血瘀经闭是标。

2 “早更”的诊断

“早更”诊断除临床症状表现之外还应：

2.1 血生殖内分泌检查

在月经的2～4天，空腹抽血化验。主要检测FSH（促卵泡成熟激素）、E2（雌二醇），能较好的评价卵巢的储备功能；根据我们上海龙华医院的标准，E2＜30 ng/mL，FSH＞8-12U/L就作为卵巢储备功能下降的标准。

2.2 AMH（抗苗勒氏管激素）

AMH＜2 ng/mL即提示卵巢储备功能下降，AMH＜0.5 ng/mL表示功能严重下降。AMH比E2、FSH能更早、更准确反映出卵巢的储备功能。卵巢储备主要是对卵子质量与数量的反应。

2.3 B超

B超监测卵泡的发育情况，无正常生长与成熟的卵泡，仅见小的卵泡。

2.4 氯米芬试验

月经的第5天起服氯米芬，每天50 mg，服5天，次日测血FSH＞12U/L即提示卵巢储备功能下降。

上述这些指标基本是指卵巢早衰的诊断，有客观性，既然卵巢早衰现象发生了，“早更”的一些症状也会伴随发生了。

3 “早更”治疗

对于卵巢的储备功能下降，目前尚无任何特效的药物，用药仅能起到延缓其下降的速度，减轻某些症状，目前应用的西药有：

3.1 DHEA（脱氢表雄酮）

该药是野山药的提取物，每次1粒，一日2次。

3.2 人工周期治疗

应用药物较多，有补佳乐、黄体酮、芬玛通、克龄蒙等，可根据病情选择应用，能促进子宫内膜生长，月经来潮。

3.3 对症治疗

心烦失眠服安定，骨质疏松服维生素D、钙片，心烦心悸服谷维素。

4 中药治疗

中医根据病人所出现的症状不同，来辨证分型，即往常分为肾阴虚损、肾阳不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、气滞血瘀、痰郁胆怯等不同类型，因分型过多不便掌握，根椐李师的临床经验，分为虚实两大类型。

虚型：包括上述之肾阴虚、肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交等，主要症状有月经不调、甚则闭经、腰膝酸软。偏阳虚者畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄，苔薄脉细。偏阴虚者轰热汗出、口干心烦、大便秘结，舌红脉细数。治疗：六味地黄丸加减，组方是熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、当归、川芎、鸡血藤等，偏阳虚者加附子、肉桂；偏阴虚者加知母、黄柏；便溏者加白扁豆、肉豆蔻；心烦失眠加淮小麦、五味子；激素水平低落加黄精、仙灵脾；精血亏损加龟版、鹿角。

实型：包括气滞血瘀、痰郁胆怯等。主要症状有：月经不调、经水淋漓、闭经腹痛。偏气滞者，胸胁刺痛、腹胀肤痒、心烦头胀，舌红脉弦；偏痰郁者心悸胆怯、情志抑郁、胸闷不舒，苔腻脉数。治疗：血府逐瘀汤加减，常用药味是当归、丹参、红花、柴胡、枳壳、全瓜蒌、桔梗、牛膝等。痰郁者加半夏、天竺黄；胆怯加龙齿、琥珀；情志抑郁加石菖蒲、生铁落。

5 临证体会

中医学认为：卵巢早衰的致病因多为肾气亏虚所引起。盖肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，肾气充盈则精血旺盛，在男子则为精气溢泻，故女子天癸至则月事行。《女科正宗·广嗣总论》有言：“男精壮而女经调，有子之道也。”，若先天禀赋不足、后天肾气亏损，冲任匮乏，所致精血亏虚不足，包脉养气缺失，则致摄精成孕受阻无成，《素问·上古天真论篇》有言：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”其提示生殖发育中盖肾藏精气为物质基础；肝与肾同源，为气血生化之源，具藏血之效，肾、脾。肝三脏盛衰相辅，若气血充盈、冲任健旺，则月经顺行，生育功能具佳。若肾气亏损不足、肝血匮乏、脾运化不振、任冲充养不能、包脉失养，则致不孕。李师曾表明，病机特点应以标实本虚为准，治疗之法为扶正固本，治疗应从肝、脾、肾三脏出发，以活血化瘀、清热解表之法助孕调经。故一诊以《景岳全书》毓麟珠与《傅青主女科》调肝汤达柔肝、益肾、补脾，达调经助孕之效。组方中应用肉苁蓉、仙灵脾等药，具温补肾阳、助阳锁阳之效；生地黄、何首乌、山茱萸、熟地黄等药具温煦冲任、柔肝益肾之效；组方中的川芎、当归、鸡血藤等药物具有调经益冲，养血活血之功；配之以白术、党参、姜半夏、白芍药、煅瓦楞等药，具和胃益气、补中温阳之效；忍冬藤与生甘草具通络清热之效。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10856.02

刘 玮

本文编辑：王雨辰