王鹏飞 朱自满 蔡守旺

·专家笔谈·

肝门部胆管癌的切除与重建

王鹏飞 朱自满 蔡守旺

肝癌肝移植； 适应证； 术后复发； 治疗

近年来，肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势。本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害，使得其外科治疗显得困难[1]。我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩。黄院士针对肝内外胆管结石病提出的“去除病灶，解除梗阻，通畅引流”外科治疗原则已经获得广泛认可。回顾肝门部胆管癌诊治经验，我们认为该原则也适用于本病的治疗。肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分，切除时应把握“去除病灶，解除梗阻”的原则，而重建时应把握“通畅引流”的原则。

一、切除

鉴于肝门部胆管的生物学特性，切除主要包括肝切除、胆管切除及淋巴结清扫，以求肝门部胆管癌在纵向、横向两个方面均达到R0切除。对于淋巴结清扫范围，目前国内外多项指南及专家共识中建议较为一致，即肝十二指肠韧带淋巴结(No.12)、胰腺后上淋巴结(No.13a)和沿肝总动脉旁淋巴结(No.8a、No.8p)[2]。对于肝切除范围，目前尚存在一定争议。我们根据切除范围大小，将手术分为不切肝、大范围肝切除和限量肝切除3种类型。

不切肝的单纯肝外胆管切除加淋巴结清扫手术适用范围小，仅限于Bismuth-Corlette Ⅰ型肿瘤，且术中快速冰冻病理检查证实胆管上下切缘均为阴性。鉴于肿块型及浸润型肝门部胆管癌通常侵及肉眼可见范围以远1 cm左右，因此我们认为，该手术主要适用于病理类型中乳头型肝门部胆管癌。……