金鑫 周鹏 赵文超 郑明华 牛天力

·临床经验·

输尿管镜联合封堵取石导管与输尿管软镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

金鑫 周鹏 赵文超 郑明华 牛天力

输尿管镜； 封堵取石导管； 输尿管软镜； 输尿管上段结石

输尿管结石是泌尿外科常见的泌尿系结石。传统的开放取石术已被日新月异的微创手术所取代。相比较并发症可能更多的经皮肾镜手术(PCNL)，输尿管镜(URS)或输尿管软镜(FURS)手术在结石直径<2.0 cm的输尿管上段结石的治疗中更加受到泌尿外科医师的青睐[1]。输尿管硬镜对于治疗输尿管中下段结石疗效已经得到了验证[2]。但对于输尿管上段结石，容易出现部分碎石乃至全部结石返回肾脏的可能，需结合二期碎石或药物排石。各类封堵取石导管的应用使得输尿管镜碎石术(URL)在治疗输尿管上段结石的成功率明显提高。我们对URS联合封堵取石导管和FURS治疗输尿管上段结石的临床疗效进行比较。

临床资料

1.对象：我院2015年1月～2016年10月确诊的输尿管结石患者68例，其中男43例，女25例。年龄23～78岁，中位年龄(35.4±3.3)岁。结石直径8～23 mm，平均15 mm。行URS联合封堵取石导管取石术患者(封堵取石导管组)36例，FURS碎石取石术患者(FURS组)32例，两组患者年龄、结石直径、肾积水等比较，差异无统计学意义(表1)。入选标准：(1) 所有患者术前均常规行泌尿系B超及CT尿路造影检查(CTU)；(2)所有结石距肾盂-输尿管交界处距离为0.5～9.0 cm；(3)均为单发结石；(4)体外冲击波碎石术(ESWL)无效或不适于保守治疗；(5)CTU显示为轻到中度肾积水，积水最多不大于30 mm；(6)无其他手术禁忌证。向患者及家属交代治疗原则及可选治疗方式，均尊重患者的选择而进行相应治疗。

表1 两组患者一般资料比较

2.方法：(1)URS联合封堵取石导管取石术：沿导丝向患侧输尿管入镜至结石下方，导丝越过结石上方建立可供封堵取石导管通过的腔道。将封堵取石导管沿建立的腔道通过，打开封堵导管并轻轻向外牵拉使结石相对固定。置入钬激光光纤从结石周边开始“蚕食法”完全粉碎结石或至2 mm直径大小碎石块。……