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肝硬化患者应用非选择性β-受体阻滞剂后首次静脉曲张破裂出血的风险和危险因素

【据《Am J Gastroenterol》2016年9月报道】题：肝硬化患者应用非选择性β-受体阻滞剂后首次静脉曲张破裂出血的风险和危险因素(作者Shukla R等)

既往研究已证实非选择性β-受体阻滞剂(nonselective beta-blocker,NSBB)预防肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血的有效性。然而，NSBB在临床常规治疗中的总体有效率仍不明确。来自美国贝勒医学院的Shukla等通过回顾性队列研究纳入2008年-2013年就诊于退伍军人管理机构的肝硬化患者，纳入患者既往无静脉曲张出血事件且使用NSBB(普萘洛尔、纳多洛尔)治疗。主要观察终点为12个月内静脉出血事件。使用Cox比例风险模型分析人口统计学资料、临床数据和NSBB相关因素(如NSBB类型、平均剂量、剂量变化、心率反应)与静脉曲张破裂出血的关系。

共纳入患者5775例，678例(11.7%)发生静脉曲张破裂出血。其中，58.8%的患者服用NSBB的平均剂量小于40 mg/d，18.1%的患者调整了NSBB剂量，9.8%的患者实现血流动力学应答。静脉曲张破裂出血的高危因素包括低龄、腹水、严重并发症和更高的MELD评分。静脉曲张破裂出血的低危因素包括服用NSBB剂量更大(>60 mg vs <40 mg，校正风险比0.64；95%可信区间:0.51～0.81)、增加用药剂量(校正风险比0.69；95%可信区间:0.52～0.90)、减低用药剂量(校正风险比0.64；95%可信区间:0.45～0.90)、血流动力学应答(校正风险比0.75；95%可信区间:0.57～1.0)。

研究表明，当使用非选择性β-受体阻滞剂作为静脉曲张出血的一级预防时，约12%的患者会发生出血事件。服用NSBB剂量更大和调整用药剂量是保护性因素。多数患者未能服用NSBB的推荐剂量。肝硬化患者服用NSBB期间需严密监测。

(沈阳军区总医院消化内科 王然 祁兴顺 郭晓钟 报道)