张 洁

（滨州医学院，山东滨州 256600）

脑卒中发病率复发率高、致死致残率高、疾病负担重，随着人们生活方式、生活环境的改变，青年卒中（18～45岁）的发病率有上升趋势，给社会和家庭带来沉重的经济与精神负担。因此，做好青年卒中的风险评估十分重要。本文对103例青年脑卒中患者的临床资料进行了回顾性调查分析，以探究其危险因素及临床特点，明确预防重点，为进行二级预防提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集103例青年脑卒中患者作为研究对象，入组75例脑梗死患者，年龄18～45 岁，平均年龄（39.25±2.25）岁。所有入组患者均符合青年脑梗死的诊断标准：确诊为脑梗死，经颅脑计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）证实；年龄18～45岁。随机抽取同期中年脑梗死患者75例作为对照组，年龄45～65 岁，平均年龄（57.19±2.33）岁。

1.2 方法

对两组患者相关资料进行采集，包括性别、年龄、病史、吸烟、喝酒、肥胖指数；实验室检查包括血常规、空腹血糖、血脂；辅助检查包括心电图、头颅CT或MRI，部分患者行心脏彩超及双侧颈动脉超声、MRA或DSA检查。回顾性统计两组病例合并高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、肥胖指数、吸烟、饮酒7项危险因素，并采用NIHSS评分量表进行病情评估，ESSEN评分量表进行再发风险评估，门诊随诊或电话随访记录两组患者发病半年再发及恢复情况。

1.3 相关概念判定标准、评分标准

（1）脑梗死（2）糖尿病（3）高血压病（4）诊断符合参考文献标准；吸烟本研究定义为≥10支/天，连续2 年以上；酗酒定义为酒精摄入量≥20 g/天，每周≥5天，连续2年以上。（5）评分标准为NIHSS评分量表 ESSEN评分法。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，组建数据百分数/率及构成比的比较应用卡方（χ2）检验，以双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组间合并已知危险因素的比较[例（%）]

2 结果

2.1 病例特点

103例青年脑卒中患者中，缺血性脑卒中86例，占83.50%，出血性脑卒中17例，占16.50%。入组75例青年脑梗死患者病因为动脉粥样硬化者45例（52.32%），心源性脑栓塞者9例（10.47%）；两组间合并已知危险因素的比较，见表1。

2.2 NIHSS评分和ESSEN评分情况

以NIHSS评分为标准，青年组轻微脑卒中42例，中度29例，中重度4例；中年组轻微脑卒中11例，中度48例，中重度13例，重度3例。以ESSEN评分为标准，青年组再发脑梗死低风险者51例，高风险24例；中年组低风险者21例，高风险54例。

2.3 半年预后回访情况

两组患者半年随访期间：青年组无再发脑梗死患者，以NIHSS评分为标准，轻微后遗症51例，中度21例，中重度3例；中年组1例重度脑卒中患者死亡，3例再发脑梗死，轻微后遗症23例，中度41例，中重度8例，重度2例。

3 讨论与结论

青年卒中发病受多种因素的影响，男性比例明显高于女性，且男性患者的危险因素数量较女性多，尤其是吸烟、饮酒比例明显高于女性。

本次调研结果显示青年卒中主要的危险因素是高血压、吸烟、高脂血症、饮酒和肥胖，其中高血压、吸烟、饮酒、肥胖与中年组对比差异有显著性（P＜0.05），考虑与青年人高盐高脂饮食，吸烟饮酒、运动少等生活习惯有关。结合多项研究，高血压是最为主要的危险因素，不论年龄、性别及何种类型的脑卒中，血压与卒中的发生均呈相关性，它可导致动脉管壁增厚、损失，加速血管重塑及动脉硬化的形成和发展， 本次调研同样证实高血压是青年卒中最显著的危险因素。其次为高脂血症，有文献报道青年人对血脂增高较老年人更敏感，40岁以下缺血性卒中患者体内HDL-C水平明显下降，机体抗动脉硬化能力下降，易于形成血栓，是造成该年龄段卒中发病的重要原因。第三大危险因素为吸烟喝酒，烟中所含成分尼古丁能促进血浆纤维蛋白原水平的提升，刺激交感神经，导致血管收缩、血压升高，促进动脉粥样硬化斑块的形成，被动吸烟同样增加卒中的发病风险。有调查显示酒精摄入量和脑卒中存在直接的剂量相关性联系，乙醇过量可引起脑血管痉挛、脑血流量减少、心律失常等，导致卒中的发生。

在本次调研中，以NIHSS评分为标准，青年卒中病例以轻微脑卒中为主，占56%，而中年卒中组以中度脑卒中为主，占64%，结果提示相对于中年卒中，青年卒中临床表现较轻、预后相对较好，考虑与青年组颅内外血管情况优于中老年组有关，但早发性动脉粥样硬化将严重威胁青年卒中的再发与长期预后。ESSEN评分法、SPI-II评分法均提示相同的危险因素影响下，卒中的再发风险随年龄增长而增加，故虽然本次调研显示青年卒中再发风险较老年组低，但加之年龄这一风险因素，青年组患者中老年时卒中再发风险有待进一步评估。且调研显示青年组具有3个以上危险因素者超过半数，而中年组不到1/4，两组存在显著差异，这提示缺血性卒中早发可能与个人脑血管病危险因素数量多有关，推知青年卒中患者若不及时控制可控危险因素，其中年后卒中再发风险必然更高。而ESSEN评分法并未列入饮酒、血脂异常等危险因素，对于青年卒中再发风险评估有其不足之处。

综上所述，青年卒中主要分为青年缺血性卒中和青年出血性卒中，以缺血性卒中为主，患者在发病情况及危险因素分布等方面具有自己的特点，是多种危险因素独立或者共同作用的结果。高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等与青年卒中都有很大的联系性。因此，对青年人进行健康宣教，倡导健康生活方式，纠正吸烟、饮酒、高热量摄入、懒惰等不良生活习惯，减少卒中的可控危险因素，定期体检，进行卒中筛检及风险评估，对降低青年卒中发病率和延缓卒中发病年龄有重要意义。

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