柴福全 贾树山

（1.滨州医学院，山东滨州 264003；2.滨州医学院烟台附属医院麻醉科，山东滨州 264100）

子宫及附件切除术通常采用椎管内麻醉即可满足手术镇痛及肌松，但椎管内穿刺不顺或效果欠佳时需要改用全身麻醉。术后随访患者常出现恶心呕吐，镇痛泵效果欠佳等问题[1]。术后恶心、呕吐虽然不是严重的并发症，但会造成病人的不适而影响休息，甚至延迟出院的时间[2]。为此考虑麻醉方式是否会影响妇科手术术后的情况，故采用下述方法考察验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院择期行开腹子宫全切术患者60例，随机分为两组，每组30例，年龄45～60岁，ASAI-II级，体重54～70 kg，排除严重心脑血管疾病患者以及麻醉药物过敏等患者，患者、家属对此次实验知情同意。

1.2 方法

患者入室后常规穿刺静脉，A组腰硬穿刺L2-3，给予耐乐品2.5 mL 10% GS0.2 mL，留置硬膜外导管，5 min后测平面，未达到T6者，硬膜外追加局麻药，直至达到T6（硬膜外剂量超过14 mL未达T6排除在外）。术后给予1.5 μg/kg舒芬太尼，地佐辛0.1 mg/kg昂丹司琼0.1 mg/kg氟哌利多0.05 mg/kg，0.9%NS稀释到100 mL皮下镇痛泵，术毕前20 min给予负荷量（泵中抽取）3 mL。B组患者麻醉诱导咪达唑仑0.04 mg/kg丙泊酚2 mg/kg维库溴铵0.1 mg/kg舒芬太尼0.3 μg/kg，3 min后插管，（插管不顺利者排除）术中丙泊酚5 mg/kg/h瑞芬太尼0.1 μg/kg/min，BIS监测40～60，术中补液20 mL/kg（晶体：胶体=2：1）术中输血的患者不在本次研究之列。手术结束给予相同的镇痛方案，待患者自然清醒，不使用拮抗药拮抗。

1.3 观察指标

比较两组患者术后 6 ，12 ，24 ，48 h 镇痛的效果，恶心呕吐等情况，早期下地时间进食时间，住院费用。

2 结果

2.1 术后不同时段镇痛情况（VAS平均评分）

两种麻醉方式术后不同阶段VAS评分结果见表1，经统计学计算，术后6 h组间VAS评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 术后不同时段VAS评分情况（x±s，分）

2.2 术后恶心呕吐等情况

不同麻醉方式护患并发症情况见表2。经统计学计算，组间术后并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同麻醉方式术后不良反应情况对比（例）

2.3 术后早期下地、进食时间、住院费用情况

不同麻醉方式后两组手术患者术后早期下地、进食时间、住院费用结果见表3。经统计学计算，进食时间指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。早期下地时间、住院费用差异不明显（P＞0.05）。

表3 术后早期下地及进食时间、住院费用对比（x±s）

3 讨论与结论

椎管内麻醉是进行椎管内穿刺注入局麻药，满足手术镇痛及肌松；全凭静脉麻醉是静脉推注不同药物，患者入睡，术中无不适感觉[3]。子宫全切术是妇科常见手术，一般针对治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症等疾病。手术并不复杂，椎管内麻醉一般可以满足手术。病人以中老年人为主，一般并存内科疾病，例如高血压、贫血等[4]。文献报道患者术后恶心呕吐常与麻醉、手术、患者因素相关，手术主要考虑手术类型及时间，麻醉主要考虑麻醉方式及用药，患者因素主要涉及肥胖、晕动史、胃肠疾病、精神因素等[5]。针对椎管内麻醉后腰腿部不适及早期不能下地及进食等，选择全身麻醉无有创操作，可解除患者术前焦虑、恐惧，术中镇痛肌松满意，患者与手术医师满意度高，术后恶心呕吐无明显差异。文献报道，全身麻醉术后恶心呕吐发生率高，但随访患者并未出现此类情况，分析可能与术中应用丙泊酚、样本量少、个体差异等因素有关[6]。但本次研究样本量少，未将静吸复合全麻作对比，结论还需要大样本验证，除了妇科手术，其他手术是否会出现类似结果，还有待验证。

综上所述，不同麻醉方式会对术后镇痛、并发症、早期转归产生一定的影响，通过随访发现问题，查找原因，发挥临床工作的优势。全身麻醉可减少术后腰腿部不适等症状，术后6 h镇痛效果椎管内麻醉有优势，其他时间段镇痛没有明显差别，住院费用全麻多，早期下地及进食时间全麻相对有优势。

[1] 刘红菊，王武涛，徐仲煌，等.TAP阻滞在妇科开腹手术中的镇痛效果观察[J].基础医学与临床，2014，34（4）：523-526.

[2] 陈艳.不同剂量的右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术中的镇痛效果研究[J].医学临床研究，2015，（5）：959-961.

[3] 孙东燕，姜雪丽.联合用药预防妇科术后镇痛期间的恶心呕吐[J]. 中国实用医刊，2012，39（5）：51-53.

[4] 金春花.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉下妇科开腹手术的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（8）：990-991.

[5] 廖玉巍，吴兴茂.右美托咪定对布托啡诺术后自控镇痛的消耗量的影响 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（1）：28-30，52.

[6]张瑞东，朱邵军，黄飞，不同麻醉维持方式在妇科老年患者腹腔镜手术中的应用效果及对术后恢复的影响（J）中华老年医学杂志，2017，（36）9：995-999.