中西医结合治疗急性造血功能停滞1例

2017-03-04冀虹霞杨向东刘姚姚

河北中医 2017年10期

关键词：网织血常规骨髓

冀虹霞杨向东刘超刘姚姚

(天津中医药大学2015级硕士研究生，天津 300193)

中西医结合治疗急性造血功能停滞1例

冀虹霞杨向东1刘超刘姚姚2

(天津中医药大学2015级硕士研究生，天津 300193)

急性造血功能停滞是临床少见的一类疾病，以发热、贫血、出血为主要表现，其具有自限性，经积极治疗预后良好，中医治疗少有报道。结合辨证论治采用内服中药、外用敷贴，内外合治，联合西药治疗急性造血功能停滞1例，取得较好疗效。

急性病;骨髓疾病;中西医结合疗法

急性造血功能停滞是指在某些因素作用下导致骨髓造血停滞，全血细胞急骤减少，去除病因短时期内可自行恢复的一种疾病，临床表现类似急性再生障碍性贫血的患者，但其具有自限性，骨髓造血停滞为可逆性，预后良好。现将我院收治的1例诊断为急性造血功能停滞患者治疗过程介绍如下。

1 临床资料

谢某，女，58岁。2016-12-05入院。乏力伴牙龈出血2周，间断发热3 d。患者2周前因周身乏力就诊于当地医院，查血常规示贫血，血小板1.00×109/L(余值不详)，髂骨骨髓形态示：此部位增生重度减低，分叶核比例增高，骨髓染色体核型：46，XY[10]，口服“达那唑”、“维血宁颗粒”，以及对症保护脏器功能治疗，症状平稳后出院。

3 d前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.6 ℃，遂就诊于我院。患者既往体健，发病前无毒物及放射性物质接触史，发病前1周有染发史，“牛皮癣”10余年，未予诊治，“灰指甲”20余年，未予治疗。查体：体温37.5 ℃，心率70次/min，呼吸18次/min，血压13.87/8.27 kPa(104/62 mmHg)，贫血貌，周身皮肤散在淤斑淤点、色素沉着及脱屑，周身浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规白细胞计数2.00×109/L，红细胞计数1.53×1012/L，血红蛋白45 g/L，血小板计数8×109/L，网织红细胞数量0.001×1012/L，网织红细胞百分比0.09%，凝血指标、D-二聚体无异常。风湿病抗体：阴性。含铁血黄素试验：阴性。风湿四项：红细胞沉降率113.0 mm/1h，余值无异常。免疫全项：免疫球蛋白E(IgE)102.0 IU/mL。结核菌抗体：阴性(-)。EB病毒(epstein-barr virus)：阴性。血生化：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，肾功能无异常。胸部CT示两肺间质性炎症。痰培养未见细菌生长。入院后完善骨穿检查。综合患者血常规及骨穿报告初步诊断：急性造血功能停滞，急性再障？免疫性全血细胞减少？予静注用人免疫球蛋白注射液5 g，每日1次静脉滴注，重组人粒细胞集落刺激因子150 μg皮下注射，每日1次，重组人促红素注射液3 000 IU，隔日1次皮下注射，注射用重组人白介素11 1.5 mg，每日1次皮下注射，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂80 mg，每日1次静脉滴注，并予莫西沙星氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注，氟康唑氯化钠注射液0.4 g，每日1次静脉滴注，环孢素软胶囊50 mg，每日3次口服，十一酸睾酮软胶囊80 mg，每日3次口服，配合止血、成分输血支持治疗。中医四诊合参，患者主症发热，皮肤丘疹脱屑，溃疡，时有气短，面色淡白，舌淡，脉细。究其病因，因外感邪毒，直中骨髓，阳气郁闭，阴血无以化生，气血衰败，发为本病。中医诊断为“虚劳”病。治宜祛邪解毒，养阴通阳。处方：熟地黄20 g，醋龟版20 g，阿胶珠10 g，牛膝15 g，菟丝子15 g，制巴戟天15 g，金银花15 g，连翘15 g，桂枝15 g，板蓝根15 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，首乌藤15 g，茜草30 g，白芍30 g，三七3 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。外用“补肾生血贴”，穴位敷贴，其组成包括：菟丝子20 g，墨旱莲10 g，续断10 g，盐补骨脂10 g，肉桂12 g，干姜10 g，红花10 g，三七6 g，上药研末，熬至膏状，取约5 cm大小药膏均匀涂抹成厚约1 cm敷贴状，贴于相应穴位。选穴：大椎、肾俞(双侧)、脾肾(双侧)、八髎、涌泉(双侧)。每日1次，敷药时间gt;6 h。

治疗过程中密切监测血常规变化，及时调整临床用药。入院后第5 d复查血常规白细胞计数7.77×109/L，红细胞计数2.09×1012/L，血红蛋白63 g/L，血小板计数18×109/L，网织红细胞数量0.003×109/L，网织红细胞百分比0.13%。第9 d复查骨穿回报骨髓片：原始粒细胞0.5%，早幼粒细胞6%，中性粒细胞中幼13.5%、晚幼11.5%、杆状核31%、分叶核17%，中幼红细胞5.5%，晚幼红细胞3.5%，成熟淋巴细胞9%，成熟单核细胞2%，成熟浆细胞0.5%。增生活跃，粒系比例增高，各阶段比例均增高，幼稚粒细胞形态不规则，胞浆颗粒增多增粗，红系比例减低，成熟红细胞大小不一，淋巴细胞比例减低。第16 d复查血常规白细胞计数10.37×109/L，红细胞计数2.42×1012/L，血红蛋白71 g/L，血小板计数148×109/L，血小板恢复正常，网织红细胞数量0.090×1012/L，网织红细胞百分比3.73%，血象稳定后出院。

2 讨论

急性造血功能停滞是一种少见的血液病，多见于溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等。1948年Owren首先发现此病，并将其命为再生障碍危象[1]。其起病急骤，高热乏力，进行性贫血、出血，常需结合治疗效果才能做出确诊[2]。

国内对急性造血功能停滞研究较少，目前认为其是一种由多种因素引起的骨髓造血停滞，临床特点为起病急、发热、贫血和出血倾向，网织红细胞显著减少或缺如[3]，骨髓象：增生从活跃到极度减低，但红系明显受抑，找到原巨红细胞是其特征之一，粒系及巨核系有成熟停滞[4]。

急性造血功能停滞病因尚不明确，可能与病毒感染有关。国内外文献检索发现，人类微小病毒B19(human parvovirus B19，HPV B19)感染是诱发急性造血功能停滞最常见的原因[4]。有人报道HPV-B19具有噬红系祖细胞特异性，对红系细胞有选择性的抑制作用，而对粒系和巨核系祖细胞无明显的抑制作用，能够特异性地感染和溶解红系前体细胞，导致红系造血急性自限性停滞[5]。此外，有些药物也能引起急性造血功能停滞，如他巴唑、氯霉素、苯妥英钠、秋水仙碱[6]。本例患者无服药史，考虑主要与感染相关，表现为全血细胞减少，治疗重在抗感染、促造血等对症治疗。

急性造血功能停滞为自限性疾病，一般2～6周可自然恢复，不同报道采用治疗方法不同，一般去除病因结合对症治疗即可恢复。在诊断时要注意与其他血液系统疾病相鉴别。本例患者发病急，血常规示全血细胞减少，骨髓穿刺报告骨髓增生重度减低，无病态造血，极易与急性再生障碍性贫血相混淆，急性再生障碍性贫血病情较重，出血重，呈进行性贫血，骨髓穿刺检查有核细胞增生极度低下，非造血组织增多，预后不佳，故可鉴别。

急性造血功能停滞属中医学“急劳”“髓劳”等范畴，来势凶险，属急危重疑难病之列[7]。其主要病因为外感邪毒，直中骨髓，阳气郁闭，阴血无以化生，气血衰败，发为此病，证属正虚邪实证，治疗重在祛邪扶正。本例辨证论治，内服中药汤剂清热解毒、养阴通阳，外予“补肾生血贴”循经敷贴，益肾补血。方中金银花、连翘清热解毒，驱邪外出；桂枝辛温通阳，阳气得舒，郁闭得解；板蓝根助金银花、连翘清热解毒；熟地黄、龟版滋阴填髓；菟丝子、牛膝补益肝肾；巴戟天温补肾阳，阴阳并补；阿胶补血止血养阴；三七、茜草凉血止血；茯苓、泽泻、陈皮、半夏健脾利湿，燥湿化痰；首乌藤养心安神；白芍养血柔肝；甘草调和诸药。诸药合用，既能通达阳气郁闭，又有健脾补肾、补血滋阴之效。现代药理研究表明，金银花、连翘有抗炎、抗病毒、解热、增强免疫、保肝及抗肿瘤等作用[8-9]。

急性造血功能停滞因邪毒郁闭，无以生血，精血亏虚，因此配合填精养血，外用“补肾生血贴”敷贴，选药菟丝子、墨旱莲、补骨脂补益肝肾，填精益髓，续断亦有补肝肾之功，肉桂引火归源，温肾助阳，干姜温中健脾，脾气健，则气血生，两者辛热温通，气血得畅，经络通达，且引诸药至病所，红花、三七活血止血。诸药合用，补益脾肾中不忘调畅气血，使补而不滞。敷贴循经选穴，经络作为气血运行通道，在人体中起到营阴阳调虚实的作用[10]。《难经·二十三难》曰：“经络者，行血气，通阴阳，以营于身者也。”《素问·血气形志篇》曰：“夫人之常数：太阳常多血少气，少阳常少血多气；阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。”[11]选经以足太阳膀胱经、足少阴肾经为主，足太阳膀胱经是十二经脉理论“内属脏腑”的重要通道[12]，足少阴肾经与之相表里。取穴重在补益脾肾，通阳养血，肾俞穴为肾之背俞穴，内应肾脏，为肾气在背部输注传输之处，能补肾益精[13-14]。脾俞穴可调理脾胃，脾胃调和，气血得生。八髎穴具有强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀功效[15]，广泛应用于泌尿系统、生殖系统疾病治疗中[16]，与肾俞穴合用可助补肾之力。涌泉穴为足少阴经的井穴，可治疗肾脏及下焦病证，具疏通气血、滋补肾水之功[17]。通过相关经穴通调气血，补肾填精，起到辅助作用。

本例经中药汤剂配合外用敷贴，内外合治，外邪得祛，阳气得升，阴血化生得源，气血得以恢复，同时配合西医对症治疗，收效良好。本例治疗过程中不仅中西医结合，同时注重外用药物的作用，丰富了临床治疗的多样性。

本病预后良好，经积极治疗原发病因，停用相关可疑药物，病情可恢复正常。同时配合中医辨证论治，发挥中药抗肿瘤等作用，可促进疾病预后。本例发病有染发史，考虑可能与患者接触染发剂有关，应引起临床关注。

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[2] 孟景晔,黄仁魏,李旭东，等.急性造血功能停滞1例[J].广东医学,2003,24(4):412.

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[5] 陈波斌,林果为. 病毒感染对造血的影响[J].中华血液学杂志,1998,19(4):221-223.

[6] 庞丽萍,丁宇,谢谦，等.急性造血功能停滞1例[J].罕少疾病杂志,2004,11(5):57.

[7] 崔爱民.中医辨证治疗急性造血功能停滞1例[J].中医杂志,2005,46(9):711-712.

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[9] 吴国友.连翘药理作用研究进展[J].中医学报,2013,28(10):1508-1509.

[10] 李玉.浅谈中医经络生理学及气血运行机理[C]//2011年甘肃省中医药学会学术年会论文集.甘肃省中医药学会,2011:3.