苏靖琳+徐敬海+张鸽

【摘要】目的 探究慢性重度心衰患者使用托伐普坦后取得的疗效。方法 选取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组，各40例。对照组实行常规强心利尿治疗，研究组加用托伐普坦治疗。观察对比疗效及相关临床指标。结果 就心功能的改善状况而言，研究组总有效率为92.5%（37/40），对照组为70%（30/40）；此外，研究组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于常规方法，加用托伐普坦可以更好地改善患者心功能，缓解其重度心衰症状。

【关键词】慢性重度心衰；强心利尿；托伐普坦；疗效；心功能

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

作为一种精氨酸加压素受体拮抗剂，托伐普坦主要给药方式为口服，当前可从临床实验结果得知其在低钠与心力衰竭中的显著疗效；同时，该药也是一种抗利尿激素，可以调整患者的血压与血浆渗透压，与肾小球集合管中的受体相结合，促进水的重吸收。慢性重度心衰发作时，精氨酸加压素可能因浓度过高而导致受体的过度激活，诱发水钠潴留和心肌的病理性重塑，使用托伐普坦便可以缓解外周阻力，降低心肌负荷，缓解患者的心衰症状[1]。本文选择我院收治的慢性重度心衰患者80例，探讨托伐普坦使用与否给疗效带来的不同影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组，各40例。心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。研究组男24例，女16例；年龄46～86岁，平均年龄（66.18±15.55）岁；病程5～15年，平均病程（10.35±2.66）年。对照组男22例，女18例；年龄47～85岁，平均年龄（66.22±15.68）岁；病程6～14年，平均病程（10.22±2.78）年。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，使用强心利尿剂，补液以平衡紊乱的水电解质；研究组基于上述常规治疗加用托伐普坦（浙江大冢制药，国药准字H20110115，规格：

15 mg/片），口服，1次/d，1片/次，5天为1个疗程，连续接受4～6个疗程的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者的心功能改善状况及治疗后LVEF和LVEDD指标。其中心功能改善状况可作如下评定：（1）显效：心衰症状得到有效控制，心功能至少改善Ⅱ级；（2）有效：心功能改善程度在Ⅰ～Ⅱ级；（3）无效：心功能改善程度不足Ⅰ级或恶化Ⅰ级以上[2]。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能改善状况

研究组总有效率为92.5%，显著高于对照组的75%，研究组的心功能改善状况优于对照组，差异有统计学意义（x2=4.501，P=0.034<0.05）。见表1。

2.2 LVEF和LVEDD比较

治疗后，研究组LVEF和LVEDD指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

患者心衰发作时，抗利尿激素将会加量分泌，RAAS系统被激活，患者将会出现心排血量骤减、外周血容量显著增加等表现。基于这样的病理，临床可以使用强心利尿剂给予常规治疗。然而，长时间、大剂量地使用利尿剂将会导致血钠浓度过低，患者机体很可能出现利尿剂抵抗问题，这时反而会出现水钠潴留和心衰症状加重等问题。为了避免这种恶性循环的形成，需要使用托伐普坦进行联合治疗，即借助这种药物调节渗透压和血压的功效提高血钠浓度，纠正紊乱的水电解质；由于该药物能够刺激肾远曲小管，促进周围血管收缩，可以增加肾脏的重吸收水能力、避免细胞外液的流失，因此具有一定的抗利尿功效[3]。将其与强心利尿剂联用可以在确保心衰治疗效果的同时避免机体发生抗利尿现象。见结果，研究组在心功能改善效果、LVEF和LVEDD上均优于对照组（P<0.05），便是对托伐普坦显著疗效的有力证实。

4 结 语

托伐普坦可以改善心功能，对重度心衰症状有强效缓解效果，临床可在常规治疗的基础上进行托伐普坦的联合使用。

參考文献

[1] 张炳蓉.托伐普坦在心衰治疗中的临床研究进展[J].实用药物与临床，2011，14（02）：156-158.

[2] 段班燕，党书毅，蒋学俊.托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效研究[J].实用药物与临床，2015，18（08）：942-945.

[3] 魏立侠，张英杰，翟桂兰.托伐普坦治疗顽固性心力衰竭的疗效研究[J].中国循环杂志，2016，31（04）：341-344.