腹腔镜手术与开腹手术治疗对异位妊娠患者再次宫内受孕时限的影响

2017-03-01黄超妹刘园利

上海医药 2017年1期

黄超妹+刘园利

摘要目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗对异位妊娠患者再次宫内受孕时限的影响。方法：回顾性分析2015年3月—2016年2月期间我院确诊治疗的异位妊娠患者110例，依据治疗方法分为腹腔镜组（69例）和开腹组（41例），采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，术后随访，统计分析所有患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复时间和治疗前、治疗后1、2、3 d的疼痛程度及输卵管通畅、再次宫内受孕情况。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、HCG恢复时间明显低于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者治疗后1、2、3 d的VAS得分和再次宫内受孕时限明显低于开腹组（P<0.05）、输卵管通畅率、再次宫内受孕率明显高于开腹组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术可有效减少患者创伤，减轻患者疼痛症状，有利于患者身体恢复，且可改善患者输卵管通畅程度和缩短再次宫内受孕时限及改善受孕结局。

关键词腹腔镜开腹异位妊娠再次宫内受孕

中图分类号：R713.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0041-03

Effect of laparoscopic surgery and open surgery on the time for the second intrauterine pregnancy in the treatment of patients with ectopic pregnancy*

HUANG Chaomei， LIU Yuanli

（Department of Obstetrics and Gynecology， Chenxinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of laparoscopic surgery and open surgery on the time limit for the second intrauterine pregnancy in the treatment of patients with ectopic pregnancy. Methods： One hundred and ten cases of patients with ectopic pregnancy were retrospectively analyzed and were divided into a laparoscopy group with 69 cases and a laparotomy group with 41 cases based on their different methods for surgery. Pain intensity was assessed by visual analogue scale （VAS） and other indications were compared between two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， the duration of hospital stay and HCG recovery time were significantly shorter or less in the laparoscopic group than in the laparotomy group （P<0.05）. VAS scores at the first-third days and the time limit for the second intrauterine pregnancy were significantly lower or shorter while the rates of the tubal patency and the second intrauterine pregnancy were significantly higher in the laparoscopic group than in the laparotomy group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery can effectively reduce the trauma and the pain intensity in patients with ectopic pregnancy and is of benefit to the recovery of patients， and can also improve the tubal patency and the pregnancy outcome， shorten the time limit for the second intrauterine pregnancy.

KEY WORDS laparoscopy； laparotomy； ectopic pregnancy； the second intrauterine pregnancy

異位妊娠是临床上常见的一种妇科疾病，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见，可导致停经、腹痛、少量阴道出血等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，异位妊娠的治疗以手术为主，对有保留生育功能需求者多通过切开输卵管取出孕卵，可有效缓解患者临床症状及恢复其生育能力，但传统开腹手术术中易对患者造成较大的创伤，不利于患者身体的恢复，故如何减少术中创伤成为了妇产科医师重点关注的问题[2]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，具有操作简单、低创、疗效确切等特点的腹腔镜手术已逐渐被应用于多种妇产科疾病治疗中[3]。本研究通过给予患者腹腔镜手术与开腹手术治疗，探讨二者对异位妊娠患者疗效、疼痛和再次宫内受孕时限的影响。

1 资料与方法

1 . 1 一般资料

1.1.1 临床资料

回顾性分析2015年3月—2016年2月期间我院确诊治疗的异位妊娠患者110例，依据治疗方法分为腹腔镜组（69例）和开腹组（41例）。腹腔镜组：年龄20～44岁，平均年龄（30.78±8.75）岁，初产妇37例，经产妇32例，术前血HCG值1 265～1 876 IU/L，平均HCG值（1 649.46±248.43）IU/L，停经时间42～68 d，平均停经时间（47.69±12.43） d，包块直径1.2～4.1 cm，平均直径（2.69±0.64） cm，异位妊娠破裂者22例。开腹组：年龄22～40岁，平均年龄（30.02±8.18）岁，初产妇23例，经产妇18例，术前血HCG值1 221～1 897 IU/L，平均HCG值（1 634.58±242.49）IU/L，停经时间42～67 d，平均停经时间（46.54±12.03） d，包块直径1.1～4.0 cm，平均直径（2.65±0.62） cm，异位妊娠破裂者13例。两组患者在年龄、初经产、术前血HCG值、停经时间、包块直径、异位妊娠破裂等资料上比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经临床症状、病史、血尿常规、超声检查、术中检查等证实为异位妊娠且有生育需求[4]；术前尿HCG均呈现阳性，血HCG值为425～21 100 IU/L且宫内均未见孕囊、宫旁附件有混合性回声包块、输卵管妊娠；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有精神病病史或脑部严重性疾病；有血液系统严重性疾病。

1 . 2 方法

1.2.1 腹腔镜组

患者入院后行常规检查、资料收集、多功能监测仪监测生命体征、铺巾消毒等术前准备，完毕后取头低脚高位，采用硬膜外结合静脉辅助麻醉，于脐孔下缘做约 9 mm的切口并穿刺注入CO2以建立12 mmHg的人工气腹，完成后置入Trocar 及腹腔镜，直视下在两侧腹部置入Trocar作为手术操作孔，检查输卵管周边情形，依据妊娠部位采用不同手术方式，常规于输卵管膨大部位的系膜对侧纵行电凝电切其膨大部位约1 cm后取出输卵管内容物后电凝止血，对伞端或接近伞端致使伞口扩张患者，将胚胎组织自伞端挤出后电凝止血，对其他部分输卵管妊娠，根据破裂与否，采用纵行切开取出胚胎组织和血块，完毕后常规退出器械、包扎止血、抗感染等处理。

1.2.2 开腹组

患者术前准备同腹腔镜组，完毕后取头低脚高位，采用腰麻硬膜外复合麻醉，于下腹部做约6～8 cm的横行切口，游离皮肤、肌肉等组织，充分暴露输卵管，直视下行输卵管开窗术和输卵管妊娠胚胎挤出术，确认取出输卵管内容物后电凝止血、退出器械、缝合、抗感染等处理。

1.2.3 指标观察和标准[5]

所有患者均采用VAS评分法评估疼痛程度，术后随访，统计分析所有患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、HCG恢复时间和治疗前、后1、2、3 d的疼痛程度及治疗前、后3 d的输卵管通畅、再次宫内受孕情况，其中VAS总分为10分，得分越高表示疼痛越剧烈，0分为无痛，<3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。输卵管通畅度依据腹腔镜直视下于输卵管间质部插管注入美兰液体进行评估，液体充盈于输卵管内部并经伞部流出为通畅；液体注入压力较大、充盈于输卵管内部并出现局部膨胀持续1 min以上或有伞部黏连现象同时液体呈细珠状缓慢流出伞部为通而不畅；液体注入压力大且未充盈于输卵管内部或液体充盈膨胀输卵管而伞部无液体流出为阻塞。

1 . 3 统计学数据处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数、计量资料比较分别采用χ2、t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2 . 1 术中出血量及手术、肛门排气、住院和HCG恢复时间比较

腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、HCG恢复时间明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2 . 2 治疗前后各时段VAS得分比较

治疗前，腹腔镜组和开腹组患者VAS得分比较无显著差异（P>0.05），腹腔镜组患者治疗后1、2、3 d的VAS得分明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2 . 3 輸卵管通畅和再次宫内受孕结局比较

腹腔镜组患者输卵管通畅率、再次宫内受孕率明显高于开腹组，前者再次宫内受孕时限明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

异位妊娠也称“宫外孕”，是常见的一种产科疾病，常由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行而使之在输卵管内停留、着床、发育所致，表现为停经、腹痛、阴道出血、腹腔内出血体征、子宫旁有包块等，其常用的治疗方法为手术治疗，可有效清除输卵管内的孕卵[6-8]。近年来，随着人们的生活、环境、饮食等发生变化，异位妊娠的发病逐年增加，其临床治疗也受到人们的重视，但开腹手术对患者的创伤较大，不利于患者术后身体恢复，故如何在确保疗效下减少术中创伤具有重要的临床价值[9-11]。

腹腔镜手术是一种新型的微创手术，术中仅通过穿刺方式即可完成手术治疗所需的操作，具有操作简单、低创、疗效确切等优势，可有效减少对患者造成的手术创伤[12-15]。腹腔镜手术已逐渐被应用于异位妊娠治疗中，可有效减少术中出血量和改善患者输卵管通畅程度，有利于缩短患者术后恢复所需时间，且对有保留生育功能需求者也可有效恢复其生育能力[16-18]。

本研究通过给予患者腹腔镜手术与开腹手术治疗，发现腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、HCG恢复时间和治疗后1、2、3 d的VAS得分明显低于开腹组，表明腹腔镜手术可有效减少患者术中创伤和疼痛。这可能是由于在开腹手术治疗中，需做约6 ～8 cm的横行切口，且在取出输卵管内容物过程中，需游离皮肤、肌肉等组织，易对机体造成较大的损伤，同时易对子宫内周围组织造成干扰，影响机体的恢复。而在腹腔镜手术中，仅需于脐孔下缘做约9 mm的切口，并通过穿刺孔作为手术操作孔，可有效减少术中对机体造成的创伤，同时避免手术操作对子宫内周围组织的干扰，有利于减少手术所致机体的应激反应，进而减轻手术所致的疼痛，且于腹腔镜协助下，也可清晰观察输卵管及其周边情况，使医师清楚了解手术区域的异位妊娠情况，进而确保手术的治疗效果。

本研究还发现，腔镜组患者再次宫内受孕时限明显低于开腹组，前者输卵管通畅率、再次宫内受孕率明显高于后者，表明腹腔镜手术可改善患者输卵管通畅程度和缩短再次宫内受孕时限，有利于患者身体恢复和改善受孕结局。这可能是由于在腹腔镜手术过程中，减少了术中创伤和对子宫内周围组织的干扰，为患者机体恢复创造了更为良好的条件，使患者子宫及输卵管功能得以更快地恢复，进而缩短了再次宫内受孕时限，且可能由于减少了术中创伤和出血，有利于避免创伤所致输卵管瘢痕或机化的发生，继而降低输卵管形成局部黏连与阻塞的风险，改善患者输卵管通畅程度，从而提高再次宫内受孕的机会。

综上所述，腹腔镜手术可有效减少异位妊娠患者的创伤，减轻患者疼痛症状，有利于患者身体恢复，且可改善患者输卵管通畅程度和缩短再次宫内受孕时限及改善受孕结局。

参考文献

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