荣元 孙晓

照顾者培训对老年单纯性胸腰椎体骨折病人康复效果的影响

荣元 孙晓

目的 探讨照顾者培训对老年单纯性胸腰椎体骨折病人康复效果的影响。 方法 选取2012 年 6 月至2015 年 6 月在本院骨科病房进行治疗的80 例经X线片检查明确诊断为单纯性胸腰椎体骨折的老年病人为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予常规护理与治疗,观察组在对照组的常规护理基础上由经过培训的照顾者护理。比较护理干预后2组病人的一般生活质量、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组在社会功能维度上的评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组病人其他维度上的评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院时间为(20.2±5.8) d,明显短于对照组(28.1±6.5) d,且并发症的发生率明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 经培训过的照顾者对单纯性胸腰椎体骨折病人进行护理照顾,能使病人的躯体功能快速康复,并可缩短病人的住院时间,降低病人并发症的发生率。

胸腰椎体骨折; 照顾者培训; 康复效果

椎体骨折多是由于高处坠落、车祸、重物砸压、跌倒等外力创伤所致,大多数病人都不能独立站立,翻身困难[1-3]。功能锻炼直接影响着病人术后的康复,一般情况下，病人都有责任护士陪伴,但在医院里常有护士紧缺的现象,不能时刻陪伴在病人身边,满足不了病人更高的要求,而照顾者的介入将是医疗资源的延续、护理质量的完善[4-5]。本研究将经过专业培训的照顾者用于照顾单纯性胸腰椎体骨折的老年病人,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月在本院骨科病房进行治疗的80例经X线片检查明确诊断为单纯性胸腰椎体骨折的老年病人为研究对象,年龄61～76岁。压缩椎体均呈楔形,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例。排除标准:有严重心、脑、肺、肾等主要器官功能衰竭或严重并发症的病人;有精神病史或智力障碍的病人;多部位骨折病人。病人及其家属知情并签署知情同意书,本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 (1)对照组:给予常规护理与治疗,进行健康教育,包括胸腰椎体骨折相关知识、健康指导及并发症的预防,并发放1份胸腰椎体骨折病人健康指导手册,出院后1、2、3月分别进行电话随访1次,并嘱其按时来院复诊,并记录随访情况。

(2)观察组：除给予常规护理外，由经过专业培训的照顾者全程护理干预。培训内容包括：①心理培训。多数病人都会出现心情低落、情绪悲观、焦虑等负性情绪，除了身体上的疼痛外，由于对疾病情况不了解，还担心是否会造成残疾，加重心理负担。如何消除病人的思想顾虑将是照顾者的首要任务，照顾者要多开解劝导病人，多与病人交流、沟通，及时给予安慰体贴，多讲一些幽默笑话，以减轻病人的疼痛和心理压力，使其树立战胜疾病的信心。②专业培训。根据病人入院后的实际情况一般先安排卧硬板床。并在椎体下垫适当高度的软枕，以保持腰部正常生理弯曲度。垫枕刚开始时最好以7～10 cm 为佳， 3～5 d后增至15 cm。照顾者要勤检查垫枕表面，使之表面保持平整、干燥、柔软，防止损害皮肤。必要时可按照医嘱使用肌肉松弛剂或脱水剂，以缓解疼痛。翻身时要用手扶着病人的肩部和髋部同时翻动，保持整体翻身，固定受伤部位，避免腰部弯曲、扭转而加重疼痛。当病人想要侧卧时，要保持上下身的卧位一致，用枕头顶住背部，避免胸腰部脊椎扭转。③辅助康复培训。 辅助病人进行功能锻炼。在不同的时期辅助病人使用不同的锻炼方法训练。

1.3 评价方法 (1)一般生命质量健康调查量表(SF-36)评分[6]:包括躯体功能(PF)10项、躯体角色(RP)4项、躯体疼痛(BP)2项、总体健康状况(GH)5项、社会功能(SF)2项、心理健康(MH)5项、情感角色(RE)3项、生命力(VT)4项。满分100分。(2)观察并比较2组并发症的发生率及住院时间。

2 结果

2.1 2组病人一般资料比较 2组病人性别、年龄、致伤原因、椎体压缩程度、骨折位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组病人一般资料比较(n=40)

2.2 SF-36测定结果 观察组与对照组病人在SF维度上的评分差异有统计学意义(P<0.05),其余维度上差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组病人一般生命质量评分比较分,n=40)

注:与对照组比较,**P<0.01

2.3 2组病人住院时间与并发症比较 观察组术后住院时间明显短于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3 讨论

胸腰椎体骨折病人损伤重、卧床时间久,这就使病人的护理及功能方面的锻炼显得至关重要,而术后的功能锻炼则是康复的重要阶段,也是防止术后并发症发生的重要保证[7-8]。专业的照顾者可增加与病人沟通的时间,指导病人主动进行早期的锻炼,以促进局部血液循环,加速瘀血的消散,起到消肿止痛的作用。在照顾者的监督下,可保证病人在骨折顺利愈合的基础上进行康复训练,活动范围由小到大,从5点支撑法到3点支撑法,再到4点支撑法,最后做飞燕法,次数依次递增,遵循循序渐进、量力而行的原则,严格控制有损于骨折稳定的活动。并在护士长每日的查房中及时提出存在的问题,并加以解决,确保康复锻炼的有效性。

表3 2组病人住院时间及并发症发生情况比较(n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

本研究结果显示,观察组与对照组病人在SF维度上的评分差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后住院时间明显短于对照组,并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01)。胸腰椎体骨折后,会压迫交感神经纤维,使胃肠蠕动变缓,容易产生腹痛、腹胀、便秘、大小便失常等并发症。由于脊柱屈曲,破坏了脊柱生物力学结构,容易导致局部肌肉出现痉挛引发腰背痛。通过有效的体位护理和康复训练能保持病人脊柱的稳定性,翻身时不易出现胸腰椎的扭曲,避免日后腰痛;正确的翻身及腹部按摩可促进胃肠的蠕动,利于排痰,能预防肺炎及褥疮的发生,并增强病人战胜疾病的信心。观察组一直在监督下进行康复锻炼,减少了卧床时间,从而缩短了住院时间，减少了并发症的发生。

综上所述,单纯性胸腰椎体骨折病人的康复是一个系统化的治疗过程,需要医生、护士及其家属共同参与。本研究由经过培训的照顾者对单纯性胸腰椎体骨折病人进行康复训练,提高了病人的生活质量,缩短病人的住院时间,降低病人并发症的发生率。

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Influence of caregiver training on rehabilitation in the elderly patients with fracture of thoracolumbar body

RONGYuan.

DepartmentofOrthopedics;

SUNXiao.

ICU,NorthHospitalofPeople’sHospitalofXinjiangAutonomousRegion,Urumqi830054,China

Objective To explore the effects of caregiver training on rehabilitation in the elderly patients with fracture of thoracolumbar body. Methods Eighty cases of idiopathic thoracolumbar fracture diagnosed by X-ray examination in our hospital were selected from June 2012 to June 2015, and they were divided into observation group(n=40) and control group (n=40) according to random number table method. The control group was given routine nursing and treatment, while the observation group received nursing from trained caregivers. General quality of life, hospital stay, and complications were evaluated after nursing intervention in two groups. Results The score of social function was higher in observation group than that in control group (P<0.05). The scores of the rest seven dimensions showed no significant difference between observation group and control group (P>0.05); Hospital stay time was 20.2±5.8 d in observation group, compared with 28.1±6.5 d in the control group(P<0.01). The incidence rate of complications was lower in observation group than that in control group (P<0.01). Conclusions Trained caregivers show values for the elderly patients with simple thoracolumbar fracture, through helping rapid recovery of the body function, and shortening the hospitalization time and reducing the incidence of complications.

thoracolumbar fractures; caregiver training; rehabilitation effect

830054新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院北院骨一科(荣元)；重症监护室(孙晓)

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.029

2016-01-12)