杨奕 郝妍 唐颂一

EICU老年病人的预后与早期胃肠营养支持的相关性研究

杨奕 郝妍 唐颂一

目的 分析老年急诊重症监护病房(EICU)病人的预后与早期胃肠营养支持的相关性。 方法 选取2012年6月至2015年6月期间我院EICU收治的80例病人作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组病人于入院第2天接受早期胃肠营养支持,对照组病人接受静脉营养支持。比较2组病人治疗前后的营养指标变化情况,以及2组并发症发生率、死亡率、原发疾病好转情况,呼吸机撤离时间及住EICU时间,分析病人预后与早期胃肠营养支持的相关性。 结果 2组病人治疗后的血红蛋白、血清前白蛋白、蛋白摄入量、呼吸机撤离时间及住EICU时间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率为5.00%,原发病好转率为77.50%;对照组死亡率为20.00%,原发病好转率为55.00%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。病人的血红蛋白、血清白蛋白水平及蛋白摄入量与病人预后相关(P<0.05), 结论 早期胃肠营养支持可以有效改善老年EICU病人预后。

急诊重症监护病房; 早期胃肠营养支持; 预后; 老年人

在老年危重病人的救治过程中,营养支持治疗已经成为重要治疗手段[1]。急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的危重病人病种多、病情复杂,进展快,且老年病人基础状态较差,危重病人长期处于高度代谢的状态,机体消耗十分严重[2]。早期良好的营养状态对病人预后具有重要意义。本研究采用前瞻性随机对照的研究方式,比较采用早期胃肠内营养及静脉营养的EICU老年病人的预后情况,探讨病人的预后与早期胃肠营养支持的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月期间我院EICU收治的老年重症病人80例作为研究对象,其中男49例,女31例,年龄62～81岁,平均(73.9±6.8)岁, 所有病人随机分为2组,对照组40例,男25例,女15例,年龄62～80岁,平均(72.8±6.1)岁,其中心血管疾病13例,脑血管疾病8例,急性重症胰腺炎8例,糖尿病酮症酸中毒7例,心肺复苏术后4例;观察组40例,男24例,女16例,年龄62～81岁,平均(74.2±6.5)岁,其中心血管疾病14例,脑血管疾病7例,急性重症胰腺炎8例,糖尿病酮症酸中毒7例,心肺复苏术后4例,2组病人的性别、年龄及原发病的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 营养支持 观察组接受肠内营养支持:采用24 h持续滴注的方法,用输液泵控制滴注速度。于进入EICU第1天开始给予 500～750 ml 生理盐水,病人如果无不良反应,在第 2 天开始给予肠内营养液及葡萄糖静脉注射,肠内营养乳剂(商品名:瑞素,生产单位:华瑞制药有限公司)剂量由小到大 (500～1500 ml),逐渐增多,控制营养制剂温度在25～30 ℃。对照组在第2天接受经锁骨下静脉插管进行静脉营养支持,营养液主要成分包括10%的葡萄糖溶液500 ml,10%氨基酸溶液500 ml,10%～20%脂肪乳500 ml及其他成分(维生素、胰岛素)等,要求现用现配,操作过程严格遵守无菌原则。

1.3 观察指标 (1)所有病人均于治疗前及出院时清晨经肘静脉抽取静脉血5 ml,置于抗凝管中保存于-80 ℃冰箱中,批量送检。采用HITACHI7170A全自动生化分析仪对病人进行血生化检查,记录并比较2组病人治疗前后营养指标的变化,包括血红蛋白和血清前白蛋白水平、蛋白摄入量及胆固醇水平;(2)2组病人的撤离呼吸机时间及入住EICU时间;(3)2组病人的并发症发生率、原发病好转率及死亡率。

2 结果

2.1 2组病人的营养指标比较 2组病人治疗前的营养指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组病人的血红蛋白、血清前白蛋白及胆固醇水平明显升高，蛋白摄入量明显增加,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较,观察组病人血红蛋白和血清前白蛋白水平明显升高，蛋白摄入量明显增多(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人治疗前后的营养指标变化

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组呼吸机撤离时间及住EICU时间 观察组病人呼吸机撤离时间和住EICU时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组病人不良反应及预后情况比较 2组病人不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),原发病好转率及死亡率的差异具有统计学意义(P<0.05),观察组预后优于对照组。见表3。

表2 2组呼吸机撤离时间及住EICU时间

注:与对照组比较,*P<0.05

表3 2组病人的不良反应及预后比较 (n,%,n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.4 病人营养指标及预后的相关性分析 治疗后病人的血红蛋白、血清白蛋白及蛋白摄入量与呼吸机撤离时间、住EICU时间、原发病好转及死亡率相关(P<0.05)。见表4。

表4 病人营养指标及预后的相关性分析(r)

注:*P<0.05

3 讨论

营养支持治疗是老年EICU病人治疗的重要组成部分,不仅供给细胞代谢所需要的能量与营养底物、维持组织器官结构与功能,还参与调理机体代谢紊乱,调控免疫与内分泌功能[3]。早期胃肠营养支持对改善EICU病人预后具有重要意义[4]。

本研究对EICU病人实施早期胃肠营养支持后,病人血红蛋白、血清前白蛋白、蛋白摄入及胆固醇水平均明显上升,基本达到正常值,说明早期胃肠营养支持能有效促进EICU老年病人的身体康复。与对照组相比,观察组的呼吸机撤离时间及住EICU时间明显缩短,原发病好转率升高,死亡率下降,说明早期胃肠营养支持可以明显改善EICU老年病人的预后。对病人营养指标及预后的相关性进行分析,结果显示血红蛋白、血清前白蛋白水平及蛋白摄入量与病人的预后具有明显的相关性。分析原因可能为:(1)早期胃肠营养支持属于生理性营养途径,可以刺激胃肠道分泌,维持内脏血流的稳定及胃肠黏膜的完整性,并促进病人免疫功能恢复。(2)有利于中断胃黏膜损伤的形成，适量的胃内容可以刺激胃肠蠕动的形成和加强,从而使胃黏膜血流增加,使黏膜下皮细胞不会因缺血缺氧而坏死,从而加强了对黏膜的保护和修复,亦增加了胃黏膜的防御作用。(3)早期肠内营养能使肠道内菌群正常生长,有助于肠道细菌分泌免疫球蛋白,并能刺激胃蛋白酶和胃肠激素的合成和分泌,保证肠道的免疫及屏障功能,防止细菌易位,并能增加胃肠道的血供。(4)早期肠内营养还能促进肠蠕动,使胃肠功能更早恢复,因而能防止消化道出血、腹泻、反流等并发症[5-6]。

对EICU病人实施早期胃肠营养支持时,还应注意以下几点:(1)适当抬高床头约30°左右,不仅有利于病人呼吸,并能防止长期卧床病人引起的坠积性肺炎及误吸等。(2)对EICU危重病人进行早期胃肠营养支持时,营养液浓度应从低到高,以减少病人胃肠道的并发症。(3)在给药、进食前后应养成定时冲洗的习惯,同时需要注意营养液的选择,避免营养不良及营养过度等现象。

综上所述,EICU老年病人预后与早期胃肠营养支持具有明显的相关性,早期胃肠营养支持可以有效改善病人预后。

[1] 吴翔,鲁卫华,张煜,等.综合ICU老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的预后影响因素[J].中国老年学杂志,2015,(13):3683-3684.

[2] 袁凤,庄素芳.ICU危重病人预后与早期胃肠营养干预分析[J].中国中医药科技,2014,(z2):242-243.

[3] 王旭,张宇光.营养护理干预改善老年肺癌术后病人营养状态评估指标观察[J].中国老年保健医学,2013,11(6):116-117.

[4] 周红.ICU危重病人预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):6-7.

[5] Zhang XJ, Chinkes DL, Zhanpin W, et al. Enternal [corrected] arginine supplementation stimulates DNA synthesis in skin donor wound[J]. Clinic Nutri, 2011, 30(3):391-396.

[6] Xiaoming K, Wenkui Y, Weiming Z, et al. Repeated lung lavage with extracorporeal membrane oxygenation treating severe acute respiratory distress syndrome due to nasogastric tube malposition for enternal nutrition: a case report.[J]. Asia Pacific J Clinic Nutri, 2012, 21(4):638-641.

Correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients in EICU

YANGYi,HAOYan,TANGSong-yi.

EmergencyIntensiveCareUnit,BeijingJishuitanHospital,Beijing100096,China

Objective To analyze the correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients in EICU. Methods From June 2012 to June 2015, 80 patients in EICU were chosen and randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in study group received enternal nutrition supporting, while patients in control group received intravenous nutrition supporting from the 2nd day after admission. The nutrition indexes, the complication incidence, mortality, cure rate of diseases, weaning time of ventilator and EICU duration were compared between two groups. The correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients was analyzed. Results After treatment, the levels of serum hemoglobin and serum prealbumin, protein intake, weaning time of ventilator and EICU duration had significant difference between two groups (P<0.05). In study group, the mortality was 5.00%, and the cure rate of disease was 77.50%; In control group, the mortality was 20.00%, and the cure rate of disease was 55.00%. The difference in two groups was of statistical significance (P<0.05). The levels of hemoglobin, serum prealbumin and protein intake were significantly correlated with prognosis of patients (P<0.05). Conclusions Early enternal nutrition supporting can improve the prognosis of elderly patients in EICU.

emergency intensive care unit; early enternal nutrition supporting; prognosis; aged

100096北京市，北京积水潭医院急诊重症监护病房

R 591

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.010

2016-03-08)