倪文妍 李 波 李凌云

·手术室护理·

关于专科敏感质量监测指标中降低手术压疮发生率的探讨

倪文妍 李 波 李凌云

目的 探讨专科敏感质量监测指标中降低手术压疮发生率的有效性。方法 选取我院2015年4月～8月收治的100例手术患者作为对照组，采用传统方法预防手术压疮；选取2016年4月～8月收治的100例手术患者作为观察组，采用敏感质量监测指标方式预防手术压疮。比较两组压疮预防效果及满意度的差异。结果 观察组压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过监测专科敏感质量指标可有效降低术中压疮发生率，杜绝安全隐患，提高护理满意度。

专科质量监测；压迫性溃疡

手术压疮是指在手术的特殊状态下，患者不能翻身，由于手术体位所产生对皮肤的压力，长时间手术后皮肤出现潮红、硬结和水疱的现象[1]。在术后几小时至6天的压疮均属于手术压疮范围。随着医学的飞速发展，患者需求的提高，手术压疮防护显得日渐重要，手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标[2]。护理质量管理是护理管理的核心，护理质量评价是护理质量管理的中心环节，而敏感性指标选择是护理质量评价的关键所在[3]。护理质量敏感指标是一项原则、程序、评价尺度，是保证高水平护理的测量手段，是评价患者护理质量的关键，其结果能敏感地影响护理实践，并能客观真实反映护理质量的水平[4,5]。日常工作中依靠高年资护士提醒或学习相关专业知识达不到降低压疮发生率的要求，为探讨有效降低手术患者压疮方法，在本研究中我院手术室管理将降低压疮发生率作为专科敏感质量指标之一进行监测，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月～8月100例手术患者作为对照组， 2016年4月～8月100例手术患者作为观察组。对照组男性34例，女性 66例，年龄53～88岁，平均(65±5)岁。其中，人工全膝置换术26例，PFNA术65例，胸腔镜食管癌根治术9例。手术时间90～200min，平均(125±5)min。出血量(100±80) ml。观察组男性39例，女性61例，年龄50～90岁，平均(60±5)岁。其中，人工全膝置换术39例，PFNA术42例，胸腔镜食管癌根治术19例。手术时间90～200min，平均(130±6)min。出血量(100±80) ml。两组年龄、性别、手术时间、出血量、手术方式比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统方法预防手术压疮。观察组采用敏感质量监测指标方式预防手术压疮。1.2.1 进行知识培训，选择敏感质量监测指标 科内召开动员大会，组织全科人员学习专科敏感质量监测指标的实施目的、要求及方法。确定人员分工，经过头脑风暴法，投票选出降低患者手术压疮发生率为本专科敏感质量监测指标作为研究对象之一。

1.2.2 制作手术室专科敏感质量监测指标记录单 记录每天手术患者数量和发生压疮的例数。周一至周五由各室巡回护士负责登记，周六、周日或节假日由值班护士负责登记。每天统计发生的压疮例数和手术总数，由分管该项目的护士统一收集数据。1.2.3 制定降低患者手术压疮发生率的预防措施 (1)重视术前访视：术前对患者发生压疮的危险因素进行全面评估，对高分值的患者进行严密观察和护理。手术医生术前纠正患者营养不良、低血蛋白、贫血、脱水等情况。巡回护士仔细检查皮肤，查看与病区的交接记录，进行预见性护理，对有皮肤破损或者压疮风险高的患者，及时与病房床位护士沟通。(2)严格遵守手术体位安置原则：摆放手术体位时注意符合人体力学原理，着重关注肩胛部、骶尾部和足跟部等，避免局部受压。使用合理的体位枕，注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定，减少摩擦力和剪切力点。使用约束带时添加衬垫，注意松紧适宜。摆放体位和搬运患者时动作轻柔，避免拖拉拽，不宜一人搬运患者。变换体位后及时查看皮肤完整性、约束带固定位置和衬垫、支撑物的放置情况。当手术超过2 h，在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压按摩，促进局部血液循环。(3)体位选择：手术体位由手术医生、麻醉医生与手术室护士共同完成，按照2016年版《手术室护理实践指南》要求，既要满足手术和患者的需要，又要保证患者的呼吸、循环、神经系统功能不受损害。(4)压力减缓用具的合理使用：手术中对骨隆突处、枕部、肩胛部、骶尾部、腘窝处、足跟部等部位使用硅胶垫，确保患者都能舒适安全度过手术期。(5)严格消毒措施：用于消毒皮肤的纱布湿度适宜，防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤。巡回护士倾倒消毒液时要适量，在手术医生消毒时要加强提醒和关注。(6)充分保护患者，减少医源性损伤：全身麻醉患者应用金霉素眼膏妥善保护眼角膜，避免干燥与损伤；使用保护贴粘贴耳廓，保护眼眶不受压。妥善整理好麻醉医生使用的三通接头、心电监护电极片、指脉氧探头、动脉穿刺测压套件等物品，防止压迫局部皮肤。(7)合理使用粘胶渗液贴：使用各种型号的粘胶渗液贴，于术前粘贴在受压部位，降低该处的受压系数；使用冲洗液多的患者使用一次性敷料或者手术贴膜，避免潮湿带来的危害。(8)学习手术压疮的相关知识，查阅资料自制压疮风险评估表，全科护士培训该表单的目的、意义与方法，学会合理正确使用。(9)注意保暖：酌情使用变温毯；手术间温度控制在22～24℃；冲洗液使用37～42℃的无菌生理盐水；及时提醒手术医生出血量，如需输血，给予复温后输入，确保患者体温不宜过低。(10)术中尽量减少设备、器械和人员对患者皮肤造成的外部压力；在不影响手术进行的情况下，适当调整手术床角度，改变压力分布，有效促进血液循环；对于血液高凝状态患者，遵医嘱使用弹力袜或弹力绷带等防血栓用具。

1.2.4 定期召开会议及术后回访 小组成员每月月底召开会议，每季度做好平均比率、原因分析、整改措施、质量跟踪、效果评价。针对每月的会议内容和每季度的原因分析、整改措施等，护士长在每月科会中召集全科人员学习，加强质量跟踪和效果评价。术后回访时与患者探讨手术过程中的感受，逐步改进不足之处。

1.3 观察指标

比较两组压疮发生率及护理满意度。采用我院自制调查问卷对两组护理满意度进行调查，总分100分。非常满意90～100分，基本满意70～89分，一般60～69分，不满意<60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后压疮发生率的比较

观察组发生压疮1例，发生率为1%，对照组发生压疮8例，发生率为8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理满意度的比较，表1

表1 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

压疮主要是因为机体局部组织受到长期压力作用下，出现持续缺血、缺氧及营养不良而导致组织溃烂坏死的症状[6]。通过总结以往压疮患者病例及查阅相关文献，我们发现压疮症状特点如下：(1)压疮患者的手术种类主要为全麻俯卧或侧卧位脊柱内固定术、脊柱侧弯矫正术、胸腰椎病灶清除术以及颅脑手术。(2)上述手术患者产生的压疮大部分为颜面部，原因为此部分皮肤较薄，且摩擦力小，在行全麻俯卧位手术时颜面部处于低水平位置，会积聚水分，而皮下脂肪较少，在术中外力作用下可导致皮肤损伤。(3)手术患者年龄越大，则压疮发生概率越高。(4)患者皮肤在受压2h后可导致细胞变化，压疮的发生率与手术时间呈正相关[7]。因此，对手术患者需有效监测敏感质量指标，预测压疮发生风险，并在此基础上给予患者有效护理干预措施，从而尽可能降低压疮发生率[8]。

本研究结果显示，观察组压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用监测敏感质量指标方法可有效降低手术患者压疮发生概率。其原因：传统的压疮防范措施因流程不够细化，交接存在漏洞，与手术医生沟通不良等多种因素，导致巡回护士不能将工作做得规范。手术压疮带给患者及其家属极大的身体痛苦和经济损失，对治疗和护理也带来很多的不便[9]。所以，手术压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。护理质量监测指标设定的科学性和敏感性直接关系到管理的效能和效果，应用敏感性指标进行质量管理，是希望用少量有代表性的指标正确反映护理质量的情况，这种“以小见大”的目标，对指标的要求很高，国际上著名护理敏感性指标集的开发过程均严格而有序，每一个纳入指标都有充分的证据证明其敏感性[10]。预防是避免手术压疮的主要手段，也是手术室护理工作中的难点。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用监测敏感质量指标方法可有效提升患者对护理的满意程度。其原因：通过敏感质量监测指标的应用，减少了手术压疮预防的盲目性与被动性，保障了患者围手术期的安全性；并且提高了手术室护士预防压疮的重视力度，使护理人员对各种护理方法的应用更为娴熟，改善护士长对科室护理质量的管理和控制，更合理的应用护理人力资源，提升护理质量，降低患者压疮发生率，最终提升了护理满意度[11，12]。

综上所述，通过监测专科敏感质量指标可有效降低术中压疮发生率，杜绝安全隐患，提高护理满意度。

1 张华芳,黄丽华.护理质量敏感性指标的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(8):991～993.

2 赵丹.术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果[J].中国现代医生,2016,54(5):148～150.

3 简伟研,周宇奇，吴志军.护理敏感质量的发展和应用[J].中国护理管理,2016,16(7):865～868.

4 周丽芳,彭丽春,邱瑜,等.自制手术室压疮风险评估表在术中压疮高危患者中的应用[J].中国社区医师,2016,32(1):161,163.

5 沈瑾,谢凤菊,汪韵芝.改良体位护理在胸外科手术患者中的应用效果[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(4):523～524.

6 柳文.不同体位护理干预在神经外科手术患者中的对比观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):262～263.

7 王英丽,张圣洁,蒲霞,等.手术患者压疮危险因素评估量表在骨科后路手术患者中的信效度检验[J].中国护理管理,2016,16(7):906～909.

8 王萍萍,原泉,徐丽美.连续性护理对胸腰椎压缩性骨折手术患者临床并发症及心理状态的影响[J].中国医药导报,2016,13(17):144～148.

9 Seong-Hi Park ,Yu-Sun Park.Predictive validity of the Braden Scale for pressure ulcer risk: a meta-analysis[J].Journal of Korean Academy of Nursing,2014,44(6):595～607.

10 汪蓉蓉,何重香,贺学宇,等.肝移植手术患者压疮预防效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3878～3883.

11 Javier Ramos-Torrecillas,Olga García-Martínez,Elvira,De Luna-Bertos,et al.Effectiveness of platelet-rich plasma and hyaluronic acid for the treatment and care of pressure ulcers[J].Biological research for nursing,2015,17(2):152～158.

12 卢春丽,朱小冬,李小兰,等.术中压疮评估表在手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(14):132～133.

Discussion on Reducing the Incidence of Pressure Ulcer in the Index of Sensitive Quality Monitoring

NI Wen-yan, LI Bo, LI Ling-yun

(Operating Room, Changzhou Wujin People 's Hospital, Jiangsu, Changzhou, 213000)

Objective To explore the effect of reducing the incidence of pressure ulcers by using sensitive quality indexes. Methods The surgery patients in our hospital from April 2015 to August 2015 were 100 cases as control group, using the traditional method of prevention of postoperative pressure ulcers; 100 patients were selected from April 2016 to August 2016 were treated as the observation group, the sensitive quality index method to prevent pressure ulcer surgery, compared pressure ulcer prevention effect and satisfaction of two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group. the difference was statistically significant (P < 0.05). Nursing satisfaction in the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Monitoring the sensitive quality indexes can effectively reduce the incidence of pressure ulcers, put an end to security risks, improve nursing satisfaction, it is worth promoting.

specialist quality testing；pressure ulcer

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.027

213000 江苏省常州市武进人民医院手术室 常州

倪文妍，女，本科，主管护师

R632.1

2016-11-21)