刘新娥　萧焯敏　张艳霞

【摘要】 目的：分析综合护理干预在膀胱癌患者手术后膀胱灌注化疗中的应用效果。方法：将98例行术后膀胱灌注化疗患者随机分为对照组与试验组，各49例，对照组患者采用常规护理配合，试验组患者给予综合护理干预，比较两组患者护理后的临床依从性、生活质量及不良反应发生情况。结果：试验组患者化疗过程中的临床依从性、生活质量均显著优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可良好改善行膀胱灌注化疗患者的临床依从性，对化疗相关不良反应有良好抑制作用，并积极提升其生活质量。

【关键词】 膀胱癌； 膀胱灌注化疗； 综合护理干预； 依从性； 生活质量

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Compliance of Bladder Irrigation Chemotherapy in Patients with Bladder Cancer/LIU Xin-e，XIAO Zhuo-min，ZHANG Yan-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention on bladder irrigation chemotherapy in patients with bladder cancer.Method：98 patients with postoperative bladder perfusion chemotherapy were randomly divided into control group and experimental group，each of 49 cases.The patients in the control group were used with routine nursing，the patients in experimental group were given comprehensive nursing intervention.The clinical compliance，quality of life and adverse reactions of the patients in two groups were compared.Result：The clinical compliance，quality of life in the experimental group were significantly better than those in control group，the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can improve the clinical compliance of patients with bladder perfusion chemotherapy，can inhibit the adverse reactions，and actively improve the quality of life.

【Key words】 Bladder cancer； Bladder perfusion chemotherapy； Comprehensive nursing intervention；Compliance； Quality of life

First-authors address：South China Sea Hospital Affiliated to Southern Medical University，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.020

膀胱癌是泌尿系統高发恶性肿瘤疾病，经尿道膀胱肿瘤电切术是该疾病患者的主要治疗方式[1]，经手术治疗后患者的病情可得到良好控制，但文献[2]研究指出手术后肿瘤复发率高达50%左右。近年来，术后辅助治疗手段获得广泛临床认可，由于膀胱内施药灌注化疗能够在病变部位发挥直接效用，对肿瘤组织有良好的清除作用与控制效果[3]，从而术后膀胱灌注化疗成为现阶段膀胱癌术后的首选治疗方案[4]。手术后膀胱灌注化疗的实施效果同患者临床依从性具有密切相关性，治疗期间患者易出现多种全身性不适反应[5]，导致其治疗配合程度下降而影响化疗预后效果。为全面改善患者的临床依从性及治疗效果，本院针对患者采用了综合护理措施，获得显著临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年3月佛山市南海区人民医院开展经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的98例膀胱癌患者为研究对象，所有患者均符合2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中的膀胱癌诊断标准[6]，且手术后接受膀胱灌注化疗。临床纳入标准为：（1）通过影像学检查与病理学检验获得确诊；（2）年龄18～80岁；（3）首发膀胱癌，接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗；（4）精神功能、意识状态及认知能力良好；（5）签署知情同意书。排除标准为：（1）存在手术或化疗相关禁忌证；（2）合并严重器质性疾病；（3）文盲、意识障碍及精神疾病。研究对象中男66例，女32例，年龄30～76岁，平均（57.1±10.9）岁，TNM病理分期中Ta 27例，Tis 11例，T1 42例，T2a 11例，T3a 5例，T4a 2例。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各49例。两组患者的性别、年龄、病理分期及文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。endprint

1.2 方法 对照组患者采用常规护理配合，协助医师完成膀胱灌注化疗，着重预防化疗不良反应。试验组患者在此基础上给予综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 大部分癌症患者均具有严重的抑郁、焦虑等情绪，而不良心理对治疗效果与疾病复发均有显著影响，合理改善患者负性情绪对提高临床疗效有重要作用。每次化疗前均进行有效的心理评估，尽量与患者多开展心理交流，鼓励增加治疗信心，促使患者消除不良情绪，保证化疗顺利实施。

1.2.2 认知干预 针对患者均开展“一对一”的临床宣教，整理膀胱癌与膀胱灌注化疗的相关知识，分别发放至每位患者手中。详细讲述膀胱灌注化疗的配合措施，促使其明确体位交换方法、药物保留时间以及化疗前注意事项，根据患者的不同文化程度，采用最适合的干预方法。

1.2.3 行为干预 整理化疗患者的基本资料，核对其联络方式的准确性，明确其应用药物、用药剂量、化疗时间以及具体治疗内容，同时将灌注化疗计划发放给患者，每次化疗前1 d进行电话沟通，促使患者定期接受治疗。每次化疗治疗后均进行针对性心理抚慰，强化患者治疗信心，以便按时进行下次治疗，根据医师要求控制药物保留时间，在维持最佳抗肿瘤效果的基础上避免化疗不良反应。每次灌注治疗前均维持4 h禁水措施，要求排空膀胱，化疗时紧密连接导尿管与注射器保证用药准确程度，辅助患者进行体位更换促使膀胱黏膜均能够良好接触药物。化疗结束后及时反折并拔出尿管，预防药物反流而损害患者尿道，准确评估是否发生膀胱刺激症等不良反应，及时给予纠正处理。

1.3 观察指标与评价标准 （1）临床依从性：护理过程中持续随访观察，分别在连续灌注化疗、定期复查、遵医嘱用药、按时灌注化疗、无提前排药、维持良好疾病认识及良好生活习惯等7方面进行依从性评估，护理人员采用视觉模拟评分法开展评定，分数越高表示依从性越好。（2）生活质量：应用文献[7]中的癌症患者生命质量评估量表（EORTC QLQ-C30）评估患者生活质量，依次包括症状领域、功能领域与总体健康状况，症状领域评分与患者生活质量呈反比，其他各维度评分均呈正比。（3）不良反应情况：包括血尿、局部感染、胃肠道反应、膀胱烧灼感与膀胱刺激征等。

1.4 统计学处理 本研究数据处理均应用SPSS 14.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床依从性比较 试验组患者化疗过程中的临床依从性均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的生活质量比较 试验组患者的症状领域、功能领域与总体健康状况等生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者化疗过程中血尿、局部感染、胃肠道反应、膀胱烧灼感及膀胱刺激征等不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

膀胱癌主要是指发生于人体膀胱黏膜部位的恶性肿瘤[8-9]，是泌尿生殖系统中最常见恶性疾病[10]，其发病机制复杂，不良生活习惯、遗传基因以及外在环境均可促使疾病发生[11-13]，对患者生命健康有嚴重影响。目前，外科手术仍为膀胱癌的主要治疗方式[14]，经尿道膀胱肿瘤电切术可良好清除肿瘤病灶，但手术后仍有较高概率出现疾病复发情况[15]，而文献[16]报道表示肿瘤复发后患者的病情程度会明显加重。手术后行膀胱灌注化疗可积极避免肿瘤复发情况[17]，通过尿管等设备将药物灌注患者膀胱中，促使膀胱黏膜均匀接触药物，从而促进微小病灶全面获得杀灭作用[18-19]。手术后膀胱灌注化疗所需治疗时间较长，受到反复膀胱灌注等影响经常会诱发多种不良反应[20]，患者的不适感受逐渐增加而影响到治疗配合程度，不断加重恐惧心理，严重威胁化疗进程[21]。文献[22]研究指出提高患者临床依从程度能够改善其治疗信心，也可缓解化疗过程中的抵抗情绪，是化疗治疗的关键之处，而护理工作是改善临床依从性的主要渠道，已成为临床研究重点课题之一。

本院针对术后行膀胱灌注化疗的膀胱癌患者进行心理护理、认知干预与行为干预等综合护理措施，在保证合理准确护理配合措施的基础上，最大程度减少患者负面情绪并提高临床认知程度。自化疗起持续随访6个月，评估患者的治疗依从性、生活质量以及相关不良反应，旨在通过不同方面的预后情况观察来判定护理干预在膀胱灌注化疗患者中的应用价值。通过评估结果观察发现，试验组患者在连续灌注化疗、定期复查、遵医嘱用药、按时灌注化疗、无提前排药、疾病认识及生活习惯等方面的临床依从性均显著高于对照组患者（P<0.05），表现该种护理干预有助于提升患者的依从配合程度，为连续治疗开展创造了基础性保障。同时，经EORTC QLQ-C30量表评估发现，试验组患者在症状领域、功能领域与总体健康状况方面的生活质量评分均明显优于对照组患者（P<0.05），提示在膀胱灌注化疗期间给予护理干预可改善患者的生活质量，对保障化疗顺利性也发挥出积极作用。另外，试验组患者化疗所诱发的血尿、局部感染、胃肠道反应、膀胱烧灼感及膀胱刺激征等不良反应发生率均相对较低（P<0.05），进一步证实护理干预加强了化疗不良反应的预防作用，从而完善了化疗安全性，提高了临床治疗可行性。

综上所述，综合护理干预可良好改善膀胱灌注化疗患者的临床依从性与生活质量，为连续化疗开展创造良好的基础性保障，避免患者出现化疗中断等不良事件，同时综合护理干预对化疗相关不良反应也有良好抑制作用，积极改善了临床治疗安全程度。

参考文献

[1]尹淑玲，刘岩，施慧，等.全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3416-3418.endprint

[2] Soave A，Riethdorf S，Dahlem R，et al.A nonrandomized， prospective， clinical study on the impact of circulating tumor cells on outcomes of urothelial carcinoma of the bladder patients treated with radical cystectomy with or without adjuvant chemotherapy[J].Int J Cancer，2016，12（26）：171-178.

[3]高凤蕊，金婷婷，刘伟.浅表性膀胱癌患者术后医院感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2249-2250.

[4]孙建涛，杨金辉，魏澎涛，等.二次根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加介入栓塞化疗治疗肌层浸润膀胱癌的研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（29）：106-108.

[5] Fierlbeck I，Helmbold P.Bilateral periorbital metastases of transtional cell carcinoma of the bladder[J].Hautarzt，2011，62（4）：287-289.

[6]范晓丽.膀胱内化疗药物灌注护理在膀胱癌患者术后的应用[J].药品评价，2015，12（22）：27-28.

[7]王征，耿进成，冯连成.吡柔比星与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年膀胱癌对患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：787-788.

[8] Rai B P，Shelley M，Coles B，et al.Surgical management for upper urinary tract transitional cell carcinoma （UUT-TCC）：a systematic review[J].BJU International，2012，4（10）：487-492.

[9]羅松涛，王应洪，廖大中，等.吡柔比星热灌注联合全身化疗治疗晚期膀胱癌的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（3）：184-186.

[10]翟建坡，王建伟，王海东，等.肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗研究进展[J].肿瘤防治研究，2014，41（10）：1129-1133.

[11]谢丽芬，罗小燕，廖勇彬，等.28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会[J].中国医学创新，2013，10（4）：49-50.

[12]郑曦，张青，郭宏骞.热灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究进展[J].东南大学学报，2016，35（4）：617-621.

[13]夏庆华，蒋伟，孙鹏，等.阿霉素、卡介苗温敏凝胶膀胱癌灌注疗效研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（12）：2700-2702.

[14]张鑫，肖博，陈松，等.吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效观察[J].中华实验外科杂志，2015，32（6）：1451-1453.

[15] Tsui K H，Lin Y H，Chung L C，et al.Prostate-derived ets factor represses tumorigenesis and modulates epithelial-to-mesenchymal transition in bladder carcinoma cells[J].Cancer Letters，2016，375（1）：142-151.

[16] Klaassen Z，DiBianco J M，Jen R P，et al.The Impact of Radical Cystectomy and Urinary Diversion on Suicidal Death in Patients With Bladder Cancer[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2016，43（2）：152-157.

[17]周浴，何敏，贾洪涛，等.不同膀胱灌注疗法预防浅表性膀胱癌术后复发及对血清VEGF影响的临床观察[J].中国现代医学杂志，2015，25（4）：75-78.

[18]王爱芹.膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理[J].全科护理，2014，12（4）：342-344.

[19]陈铃，田华，齐新凤.膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星致化学性膀胱炎的护理措施[J].中国医学创新，2012，9（34）：51-52.

[20]王乾，曹敬毅，王淇超，等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后髂内动脉灌注化疗的临床疗效[J].肿瘤防治研究，2015，42（8）：810-813.

[21]尹淑玲，刘岩，施慧，等.护理干预对经尿道电切联合围手术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：44-45.

[22]丁蓉.护理干预对提高膀胱癌患者术后化疗依从性和生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2734-2735.

（收稿日期：2016-10-18） （本文编辑：张爽）endprint