汤茹

【摘要】 目的：评定初产妇分娩中推行硬膜外麻醉联合一对一导乐方案的临床有效性。方法：随机选择笔者所在医院妇产科2015年1-12月接收的初产妇共62例，随机分成两组：A组共31例初产妇，分娩时接受硬膜外麻醉联合一对一导乐方案；B组共31例初产妇，分娩时接受传统方案，观察两组入选产妇分娩情况及疼痛感。结果：对所有入选产妇进行综合评估后，A组入选产妇产痛分级比B组低、产程比B组短，A组入选产妇分娩结局优于B组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在初产妇分娩中推行硬膜外麻醉联合一对一导乐方案效果突出，不仅满足初产妇分娩需求、降低其产痛分级，而且还能进一步改善其妊娠结局，促使初产妇安全分娩，因此建议推广。

【关键词】 初产妇； 硬膜外麻醉； 分娩结局； 一对一导乐； 产痛分级

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0127-02

初产妇分娩时往往会受到心理因素的影响，出现紧张情绪，加之子宫肌肉组织会出现阵发性的收缩，当胎儿通过产妇的产道时，就可能会引起产痛症状，因此提升产妇镇痛效果迫在眉睫。硬膜外麻醉联合一对一导乐方案应用于初产妇中可取得良好的效果，其应用价值已经得到得了认可，为了进一步提升初产妇分娩质量，选择笔者所在医院妇产科2015年1-12月接收的初产妇共62例进行分析，随机分成两组后，分别予以不同镇痛方案，观察所有入选产妇分娩情况，评定硬膜外麻醉联合一对一导乐方案的临床应用价值，再选出适合初产妇的阵痛方案，具体研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院妇产科2015年1-12月接收的初产妇共62例，随机分成两组。A组，共有初产妇31例，年龄20～35岁，平均（26.00±1.19）岁；孕周38～40周，平均（39.00±0.11）周。B组，共有初产妇31例，年龄21～34岁，平均（25.00±1.21）岁；孕周39～41周，平均（40.00±0.57）周。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组内所有入选产妇分娩时均接受硬膜外麻醉联合一对一导乐方案：（1）向患者讲解产程中注意事项，再结合其临床指征选择适合患者的体位。（2）助产士要全程协助产妇进行检查，并陪伴产妇分娩，详细介绍该分娩服务的优越性，以提升产妇配合度，缓解其紧张感。（3）当产妇处于第一产程时，助产护士要严密观察产妇阴道组织，协助产妇行自由舒适体位，及时排除阴道分娩禁忌证，包括头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、凝血功能异常等。（4）产妇还未达到第二产程之前，助产护士要鼓励产妇行走，当产妇处于第二产程时，导乐助产士需指导其使用腹压。（5）向麻醉医师介绍产妇情况，并协助产妇行右侧卧体位，给予产妇穿刺，当其宫口打开至3.0 cm时，予以连续硬膜外麻醉镇痛，并选择T2～T3实施硬膜外穿刺，植入硬膜外导管，使用10 ml的耐乐品与舒芬太尼进行镇痛，再植入电子输入泵，将给药量控制在6.0～8.0 ml/h。（6）硬膜外麻醉后，对产妇临床体征进行全面观察，约5 min后，如果产妇未出现脊柱麻木、麻醉中毒等情况，即可接通电子镇痛泵，并持续进行镇痛，待其分娩后止。

1.2.2 B组 B组内所有入选产妇分娩时接受常规检查以及常规护理，直至产妇分娩。

1.3 观察指标

采取NRS（数字评分法）评定产妇分娩时的疼痛症状，分成四个不同等级，其中，0级代表无痛，Ⅰ级代表轻微疼痛，Ⅱ级代表中度疼痛，Ⅲ级代表重度疼痛[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入选产妇产痛等级比较

A组入选产妇产痛分级比B组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组入选产妇分娩结局比较

A组初产妇顺产率为90.32%（28/31），B组为67.74%（21/31）；且A组出血量及产程时间等指标均优于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

韩桂芹等[2]经调查研究后发现，初产妇接受分娩时，其机体始终保持应激状态，因此对疼痛感会产生较强敏感性，使产妇长时间保持紧张状态，不仅会出现宫缩乏力症状，还可能会导致产妇消耗大量体力，以至于产程延长，并且出现婴儿窒息及产后出血等症状。不仅如此，由于部分初产妇承受能力有限，产痛出现后，会主动要求进行剖宫产，以缓解其产痛，尽管剖宫产操作技术日益精艺，但是该分娩方案仍然存在许多风险，而且还可能会诱发并发症，因此其应用价值饱受争议[3]。为了解决上述问题，改善产妇分娩结局、缓解其疼痛感，选择合理的镇痛方案尤其关键。

江雪娟等[4]经调查研究后发现，产妇的产道、产力及胎儿等要素之间会产生相互作用，且胎儿及产妇的产道之间的制约关系属于“不变因素”，而胎儿及产力之间的制约关系则属于“可变因素”。不仅如此，由于产妇分娩程序具有“动态性”特征，而且分娩方式、镇痛效果、胎膜早破、体位指导、宫缩乏力、血尿、宫颈水肿及尿潴留等因素都可能会影响妊娠结局，因此选择合适的镇痛方案及助产模式十分重要，可改善产妇分娩结局。硬膜外麻醉联合一对一导乐方案应用于初产妇分娩中，具有可行性：（1）该方案不仅能提升产妇舒适度、缓解其产痛，而且还可帮助产妇排解焦虑情绪，从而进一步提升其分娩质量。（2）推行硬膜外麻醉联合一对一导乐方案后，助产士会动态监测产妇临床体征变化情况，通过加强心理指导及健康教育，使产妇以平和心态应对生产，可减轻其紧张感及疼痛感，不仅可以提升初产妇自然分娩率，有效控制出血量，从而提升分娩质量[5]。（3）该方案强调落实“人性化”助产服务，助产护士通过深入分析初产妇临床指征，并在不同产程展开个性化指导，有助于提升初产妇安全性及舒适感，使其以良好心态进行分娩[6]。（4）该方案可进一步提升产妇镇痛效果，确保产妇处于宫缩条件下待产，产妇不仅能够正常进食和正常排尿，还能正常活动[7]。本次研究评估发现，A组顺产率比B组高，且A组产痛分级、出血量及产程时间等指标均优于B组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05），该研究结果与蔡秀丽等[8]的观点有许多相似之处。

本次研究结果表明，在初产妇分娩中推行硬膜外麻醉联合一对一导乐方案效果突出，不仅满足初产妇分娩需求、降低其产痛分级，而且还能进一步改善其妊娠结局，促使初产妇安全分娩，因此建议推广。

参考文献

[1]李红良，邵伟，李涛，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛联合导乐陪产用于分娩镇痛的研究[J].中国基层医药，2013，20（22）：3436-3438.

[2]韩桂芹，楚艳艳，李欣荣.导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响[J].医学综述，2015，22（12）：2272-2275.

[3]胡国敏，李爱红，刘雪花，等.导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：253-254.

[4]江雪娟，陈健，汤卫红，等.自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床观察[J].中国现代医生，2013，51（26）：129-131.

[5]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影響[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：831-833.

[6]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

[7]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用[J].海南医学，2015，26（6）：825-827.

[8]蔡秀丽，陆大春，姚金艳，等.导乐陪产下经皮神经电刺激、硬膜外麻醉两种镇痛方法对产妇分娩结局的影响[J].中外医学研究，2015，13（24）：23-25.

（收稿日期：2016-06-16）endprint