医护一体化模式在脑卒中患者健康教育中的应用现状

2017-02-28唐丽梅田惠杰曹晓亚袁素亚

护理实践与研究 2017年7期

王娟唐丽梅田惠杰曹晓亚毕娟袁素亚

王娟唐丽梅田惠杰曹晓亚毕娟袁素亚

脑卒中健康教育目的是通过健康教育使患者的认知和行为得到改变，重建健康的行为和生活方式，以降低脑卒中复发率、致残率[1]。医护一体化模式是健康教育的一种方法，不但可以缓解患者焦虑抑郁情绪[2]、减少并发症发生[3]、降低患者术前等待日、住院日[4]、提高遵医行为[5-6]，还可以提高护士综合能力，提高医护患三方满意度[7]，使患者得到更高质量的服务[8]。医护一体化可以提高医护健康教育工作效率及质量，提高医务人员业务和服务水平，构建和谐的医护患三方关系，已在医院各个科室广泛应用，现将医护一体化模式在脑卒中健康教育中应用现状综述如下。

1 医护一体化定义

医护一体化是指医师和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务的过程[9]。我国医护一体化应用起步相对较晚，2l世纪初在医院临床工作中才出现相关实践研究。其主要工作方法是建立医护一体化小组，制定医护一体化岗位职责、工作流程，按工作流程为患者实施医护一体化服务。

2 医护一体化模式应用现状

2.1 医护一体化模式实施

2.1.1 国外实施现状 Mousques[10]将医护一体化应用于2型糖尿病出院随访中，具体方法为医师将随访患者分到护士，建立电子档案和电子提醒；护士向患者做健康教育、咨询。结果示实验组疗效优于对照组，两组成本差异无统计学意义。提示在未增加经济投入基础上，医护一体化模式可提高医护工作质量，值得借鉴推广。美国麻省总医院[11]开展了医护一体化模式实践。具体做法是主管医师和护士在患者院前共同接诊，入院后每日共同查房、了解病情；再进行一次护理专家，管床医师、康复理疗师、责任护士、护士长等同时参与的多学科查房，商讨治疗，康复要点；出院后给予健康指导和随访。由于此模式投入低、效果优，目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式。此模式值得我们借鉴，并应结合我国医疗现状探索建立长期、全程、系统化、规范化的医疗护理服务体系，以有效地提高护理质量、提升患者满意度。

2.1.2 国内实施现状四川大学华西医院神经综合科[12]2010年3月成立医护一体化团队，共同制订各病种入院至出院的临床路径，实行门诊-住院-出院-随访医护一体化服务模式改革，保证临床护理的连续性和规范性，提高了治疗、护理质量及患者满意度，并于2011年在全院推广。哈尔滨医科大学附属第一医院[13]借鉴四川大学华西医院的医护一体化新模式，于2013年12月在国家临床重点专科建设心脏大血管外科中进行医护一体化的实践，是黑龙江省首个应用医护一体化模式的科室，结果显示，医护一体化模式缩短了患者住院日，提高了护士和患者满意度。姜香云等[14]将医护一体化模式应用于降低人工髋关节置换术患者深静脉血栓发生率中，具体做法为：成立医护一体化专项管理小组，制定管理流程，分析发生原因并提出对策，医护人员共同参加培训学习，共同协作，持续改进。实施医护一体化模式后，两次质量改进使得深静脉血栓发生率由42.1%降至17.3%。以上研究均显示，实施医护一体化模式在我国具有很好的可实施性。但具体细节需根据各医院、各科室实际情况和特点，不断发掘改进，细化工作流程，促使医护一体化模式更好的为医护人员和患者服务。

2.2 医护一体化切入点

2.2.1 医护一体化蒋艳等[4]和周文娟等[15]研究发现，在患者门诊-入院时-住院期间-出院指导时实施医护一体化模式，患者满意度提高，护士绩效考核结果提高。患者术前等待日和住院日降低。刘燕等[16]和邱彬彬等[17]的研究发现在患者入院时-住院期间-出院指导过程中实施医护一体化模式，病房陪护率下降，医院感染率下降。提高护士技能和医护满意度。徐荣红等[5]和刘继红等[18]研究发现在患者入院时-住院期间-出院指导-随访指导时实施医护一体化模式，不但提高工作效率和质量，而且提高患者依从性。王培芝等[2]和朱琳[6]在患者入院时-住院期间-出院指导-出院随访-延伸护理指导时实施医护一体化模式，不但缓解患者抑郁、改善睡眠、减少并发症，还提高生活质量。尤其医护一体化从入院-住院期间-出院指导-随访-延伸护理指导，全程全方位为患者服务，提升医院服务水平。因此，脑卒中健康教育不仅要在医院门诊、住院期间，还要延伸到社区和家庭，满足出院患者需求，做好护理指导，提高脑卒中患者的自理能力和生活质量，提高患者对抗疾病的信心，降低脑卒中的复发率与致残率。

2.2.2 以专科疾病护理为切入点熊亚琴等[19]、黄儒等[20]、梁立雪等[21]研究发现，根据科室专科疾病特点，采用医护一体化工作模式，可提高专科疾病管理治疗效果，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

2.2.3 健康教育切入点李琦等[22]、夏敏等[23]、郑欣等[24]的研究发现，根据科室疾病护理要点和患者需求，制定医护一体化健康教育流程，提高护士业务水平和技能，可明显提高疾病护理质量和健康教育效果。

2.2.4 以治疗培训管理为切入点樊敏华等[25]组织内分泌医疗护理专家，进行医护一体化的治疗培训，以培养医护专业人才，提高医疗护理技术水平；赵文静等[26]在急诊科开展高级心血管生命支持医护一体化培训，提高了医护人员抢救配合，发挥医护团队协作精神，提高了患者救治率。

2.2.5 以工作流程改善为切入点张军花等[27]、陈荣珠等[28]、朱红等[29]研究发现针对工作流程存在的问题，医护共同参与流程改进，以提高工作质量，保证患者的安全。

2.2.6 以科研培养为切入点余春艳[30]、王兰等[31]、刘燕等[32]的研究发现采用医护一体化开展科研活动，促进医护科研共同发展，提高了科研水平，论文质量。促进科研成果推广应用。

2.2.7 以临床技术开展为切入点巫美娥等[33]研究发现，根据专科开展的新业务、新技术，采用医护一体化工作模式，提高医护人员知识及专业技能水平，与时俱进，促进学科发展。

2.3 医护一体化评价指标

2.3.1 主观指标目前评价医护一体化效果的主观指标主要有患者满意度[7，13，22，30]，患者依从性[5，18]，医护满意度[7，16]等。

2.3.2 客观指标目前评价医护一体化效果的客观指标主要有焦虑自评量表、抑郁自评量表[19，24]、疼痛评分[19]、匹兹堡睡眠质量指数[19，34]，平均住院日[13，30，35]，护士科研论文数量[31-32]，并发症[6]，生化血指标[5，24]，Barthel指数[2]，健康教育工作效率[2]，护士专业水平[7，23]，工作质量[18，23]等。

3 医护一体化在脑卒中健康教育应用现状

刘继红等[18]将医护一体化模式应用于脑梗死患者的健康教育，具体方法为：成立医护三级合作小组,制定科室健康教育制度，从患者入院-住院期间-出院指导-随访全程实施指导监管。结果显示，医护工作效率、健康教育质量、患者依从性均得到明显提高。

朱琳[6]将医护一体化应用卒中后脑血管介入治疗患者的健康教育，医护从入院-手术期间-出院指导-随访-延伸健康教育，全程无缝隙教育，不但降低了并发症发生率，治疗依从性提高，而且提高患者自我管理，此模式节约人力资源，没有延长工作时间，值得借鉴。

杨亚娟等[36]在脑卒中患者出院回家后康复中自我管理教育采用医护患一体化的模式，具体为：责任医护通过电话、微信、家访等多种形式对患者进行指导教育，监控患者自我管理情况，结果示，患者自我管理能力提高，康复效果提高，疾病复发降低。

4 小结

综上所述，医护一体化模式在医院各领域得到了推广应用，取得很好效果。但在脑卒中的健康教育中缺少多学科联合，如营养科、康复科等和医护人员共同查房，针对患者制定个体化健康教育。未来应加强专业人员的培训,进行多学科联合协作，开发多渠道、多形式的健康教育策略, 重视出院后健康教育；采用量性、质性研究相结合，主观、客观评价指标相结合的方法，评价健康教育效果，制定适合脑卒中患者医护一体化健康教育模式是以后研究方向。

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