柴艳莉

手术室护士职业环境与防护对策的研究进展

柴艳莉

随着现在医疗行业的飞速发展，各种新技术、新项目被应用到其中。手术室作为医院最特殊而又非常重要的科室之一，更是引进了各种先进的医疗设备与医疗技术。除了典型的锐器伤，在手术室护理工作中，亦存在多种职业暴露的危险因素。因此，加强手术室护士的职业防护尤为重要。本文总结并分析了手术室护士职业环境中存在或潜在的危险因素，综合阐述了有效降低或解除职业暴露风险的对策。现综述如下。

1 手术室护士职业环境的危险因素

1.1 感染因素 锐器伤，血液、体液的暴露是主要的感染因素。(1)洗手护士在手术中传递和收回手术刀、针、注射器等锐利器械较多，与之接触的次数频繁，尤其是急症手术没有免疫结果且要求速度快、动作精准简洁，发生锐器伤的概率大且危害重[1]。手术室护士受锐器伤后极易感染血液传播性疾病。研究显示[2]，手术室工作年限3～20年的护士中，锐器伤经历者达100%。(2)急症创伤手术的操作容易直接接触患者血液，术中吸痰等操作体液或分泌物容易喷溅接触到工作人员。血液、体液的直接接触可引起多种血液性疾病，如HBV，HCV，HIV等。

1.2 物理因素 辐射和噪音是手术室主要的物理危害因素。(1)许多医用仪器可以产生各种辐射，尤其是越来越多的骨科手术都要在CB操作引导下完成，手术室护士工作在没有完善防辐射设施的环境中会直接受到不同程度的X线照射[3]。手术中使用激光时，若防护不当，对皮肤眼球有光化效应损害。(2)各种大型的仪器设备、负压吸引装置、电钻、车轮、门铃等均可产生噪音，手术室平均噪音为60～65 dB,并常接近90 dB，高于我国的安全标准[4]。长时间在高噪音的环境中会影响内分泌、心血管和听力的生理变化，可使人出现头痛、头晕、耳鸣、疲劳及睡眠不足等症状，也会使手术室护士思想不集中，注意力分散，更容易出现差错[5]。

1.3 化学因素 各种麻醉药物、消毒剂及术中产生的有害气体为主要因素。(1)麻醉剂作为手术中一类必备试剂，长期接触小剂量的具有挥发性质的麻醉剂可导致手术室护士机体各系统发生病理性变化[6]。(2)各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、碘伏、碘酒等会刺激护士的呼吸道和皮肤黏膜，环氧乙烷慢性接触对人有致突变性和致癌性[7]。(3)手术中使用高频电刀产生的焦烟弥漫在空气中，工作人员慢性吸入可致肺纤维化，长期作用可有产生肺癌的危险[8-9]。腹腔镜手术二氧化碳的泄露等均对护士有不同程度伤害。

1.4 生理因素 主要由工作性质、内容和习惯性操作引起的生理上的症状。(1)手术室护士长时间站立工作，尤其是洗手护士长时间固定站立，腿部肌肉容易疲劳，长时间站立工作影响腿部静脉血回流，易造成下肢水肿，增加静脉曲张的发生率。研究显示[10]护士的工龄与下肢静脉曲张发病率呈正比。(2)洗手护士配合手术时，长时间保持上身前倾、低头、颈部偏转动作，极易引起颈椎病。手术室护士搬抬患者较频繁，腰椎间盘突出的发生率大于其他科室的护士。(3)手术室护士需要配合手术工作强度大，进食时间不确定，休息时间更不固定，容易引发胃肠功能紊乱，也会影响睡眠形态[11]。

1.5 心理因素 手术室工作节奏快、强度大、危险系数高，抢救工作屡见不鲜，对手术室护士心理影响巨大。(1)手术过程中变数多，易出现突发状况如大出血。这种高风险、高负荷的工作性质导致手术室护理人员承受较大的工作压力，易使其出现沮丧、焦虑、抑郁等心理健康问题。研究报道[12]，大部分医护人员由于高强度的工作而处于亚健康状态，其中58.69%的医护人员存在焦虑、抑郁等情况。(2)工作中得不到患者及家属的理解、手术中被手术大夫训斥，护士会感到委屈自卑、怀疑自己，甚至后悔从事这个行业。

2 职业暴露的防护对策

2.1 感染因素的防护 尽量减少和避免锐器损伤。减少手术中缝针、刀刺伤的关键是掌握正确的传递方法。规范手术器械台面的摆置、锐器传递时要稳而不慢、刀可以放在弯盘中传递，缝针传递完手要先下滑后撤退，禁忌双手回套针帽。在进行锐器传递时须集中注意力，如不慎被锐器刺伤应严格按锐器伤后的处理流程进行处理。手术室护士要定期体检，必要时进行免疫预防。

执行标准预防措施[13]。标准预防包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜面罩的基本措施：(1)隔离对象。将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性、需要隔离的对象。(2)防护。实施双向防护，防止疾病双向传播。(3)隔离措施。根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机，严格执行手卫生是手术室护士自我防护中最简单、最有效的措施之一。

2.2 物理因素的防护 C型臂透视时要穿铅衣、裙，戴铅手套、铅围脖、铅帽、铅眼镜或提供铅屏风，骨科手术要安排在有铅板隔层的手术间，操作人员技术精准，尽量减少曝光次数和时间，人员安排上应定期调换工作环境，避免少数人长期接触大量射线。激光手术时，配戴激光防护眼镜。充分认识噪音的危害性，及时淘汰旧机器，引进噪音小的机器，并定期定人检查、保养，活动部件及时涂润滑油。不用的仪器装备及时关闭，用时再打开。各种动作、操作要轻，避免因个人不良习惯引起噪音。

2.3 化学因素的防护 减少化学消毒剂的使用，尽量使用一次性医疗用品。尽量减少熏箱、浸泡的消毒方法，改用其他消毒方式。使用高频电刀时及时用吸引器吸走烟雾或使用有吸引装置的电刀笔。手术中督促麻醉医师检查管道的密封性，安装麻醉机废气排放系统。经环氧乙烷灭菌的物品必须将吸附的环氧乙烷解析后才能使用。对手术间的空气进行定期监测，提前开启层流空气净化系统，连台手术保证中间净化时间达到30 min，可降低各种麻醉废气、电刀烟雾和挥发性化学消毒剂等的残余量，减少对人体的损害[14]。

2.4 生理因素的防护 护士可以穿平底软鞋和专业预防静脉曲张的弹力袜，睡前热水泡脚，多参加体育锻炼，改善站立和走动的强制体位，不定时地双脚交替放松，脚尖点地画圆，放松腿部肌肉。调查研究发现使用弹力袜对改善下肢不适症状和预防下肢静脉曲张有明显的效果[15]。经常做肩颈部的按摩。正确搬运患者，保持生理弯曲正确用力，可使用节力辅助工具如过床车、过床板等。注意合理饮食，均衡营养，在条件允许的情况下合理安排手术和吃饭休息的时间，尽量减少冲突。人员允许的情况可以轮换吃饭休息。科室生活设备要购置到位，微波炉饮水机等，以保证工作人员基本需求。

2.5 心理因素的防护 (1)要在管理政策上凸显关怀。管理者应该密切关注手术室护士的心理健康状况，合理安排人力资源，引导护士树立正确的价值观念，进而有限缓解护士的工作压力。有研究显示[16]，优化人力资源管理能够对人力资源进行有效开发利用。可通过分组管理、分层次培训、激励管理等方法优化人力资源管理，帮助护士取得更好的业绩，同时提高护士日常生活、睡眠质量、食欲、精神状态等水平，以达到减轻护士压力源和提高其生活质量的目的。完善相应的考核和薪酬分配制度，可有效提高护士的工作积极性，降低由经济水平带来的压力[17]。(2)自我压力应对策略。要充分意识到工作压力可能带来的健康危害，进行自我调整，从而提高应对压力的能力。加强锻炼，积极参加业余运动项目和娱乐活动能有效减轻压力。有研究发现医护人员加强自控能力，以饱满的热情投入到医疗行业中，积极面对工作中的困难与挑战，能够提高其坚韧性素质，降低职业怠倦水平，从而帮助医护人员更积极应对工作压力[18]。

2.6 安全知识的教育培训 科室应当以讲座，研讨会等方式对手术室护士进行职业防护的知识更新和教育，要将最前沿、最新的防护措施，规章制度变化等重要信息广泛传播并督促其理解掌握更新信息。这样不仅能确保规章制度的执行还能提高手术室护士的自我防护意识。科室还应当定期进行培训和考核，训练护士处理各种突发状况的应急能力，提高其工作能力、职业素养和责任安全意识。健康知识和信息促使建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为，而信念和态度则是行为改变的动力[19-20]。

综上所述，手术室护理工作存在多个方面的安全隐患，对护士自身安全造成了较大的威胁。据此本文系统地总结了手术室护士职业环境危害的防护对策，让手术室护士在提高自我防护意识的同时更多更全面地了解各项职业暴露的风险，在有效工作的同时保障手术室护士的职业安全。

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061000 沧州市 沧州市中西医结合医院手术室

柴艳莉：女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.008

2017-08-02)

(本文编辑 刘学英)