朱利平

【摘要】 目的：探讨凶险性前置胎盘实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗的临床效果。方法：从笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年12月收治的凶险性前置胎盘产妇中选择60例进行研究，随机分为观察组（35例）和对照组（25例），分别实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗与常规人工剥离胎盘术治疗。记录两组产妇的术中出血量和术后2 h出血量、住院天数，统计两组的子宫切除例数，并计算子宫切除率。结果：对两组产妇的手术相关情况进行比较，可得观察组的术中出血量和术后2 h出血量、住院天数均显著低于或短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.86%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对凶险性前置胎盘产妇实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗可以获得理想的治疗效果，有效减少术中与术后出血，并降低子宫切除率。

【关键词】 前置胎盘； 凶险性； 子宫胎盘剥离； 缝扎； 子宫动脉结扎； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0115-02

前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下段前壁甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫内口，是一种严重的妊娠期并发症[1]。在妊娠中晚期阶段，前置胎盘极易导致出血等情况的出现，对产妇的危害极大。前置胎盘可以划分为两种不同的类型，其中凶险性前置胎盘指的是既往存在剖宫产史，再次妊娠的时候，胎盘附着在原剖宫产所致的子宫切口处，临床较为常见，严重威胁到产妇的身体健康和生命安全。为此，临床要积极寻找有效的治疗方案，以提高临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年12月收治的凶险性前置胎盘产妇中选择60例进行研究，年龄23～39岁，平均（30.05±11.45 ）岁。所有产妇均经临床诊断，符合凶险性前置胎盘的诊断标准，自愿终止妊娠，并具有保留子宫的意愿。随机分为观察组和对照组，两组产妇平均孕次和平均产次等各项基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（25例）实施常规人工剥离胎盘术联合B～Lynch缝合术治疗，观察组（35例）实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗，术中在选择子宫切口的时候，尽可能避开胎盘。在胎儿娩出之后，立即对产妇进行20 U缩宫素（批准文号：国药准字H19993526，生产单位：河南辅仁怀庆堂制药有限公司）子宫壁注射。对子宫切口上下缘出血点使用艾力斯钳夹，胎盘边缘予以无齿卵园钳钳夹，并给予产妇10 U缩宫索静脉滴注[2]。观察胎盘剥离情况，待胎盘剥离后缝合切口。观察子宫出血情况，如果存在活动性出血，则将子宫提出腹腔之外，轻揉按摩，并寻找剥离面的具体出血部位。利用手指适度按压出血处，并从子宫外浆膜面以手指为指引予以定位，选择进针位置[3]。可选择从子宫浆膜面稍下方血管间隙处进针，利用可吸收线（由上海涵飞器械有限公司提供）对子宫壁进行横向间断全层缝合，妥善缝合完毕后在子宫外进行打结。利用可吸收线前后贯穿缝合子宫切口下方2 cm处子宫峡部两侧子宫动脉上行支分叉处内侧2 cm，避免穿透子宫内膜，并从阔韧带无血管区穿出，结扎。

1.3 观察指标

（1）手术相关情况。记录两组产妇的出血情况，包括术中出血量和术后2 h出血量，并记录两组的住院天数；（2）子宫切除率。统计两组的子宫切除例数，并计算子宫切除率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件包进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基线资料分析

对两组产妇的平均孕次和平均产次等各项基线资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇手术相关情况比较

对两组产妇的手术相关情况进行比较，可得观察组术中出血量和术后2 h出血量、住院天数均显著低于或短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇子宫切除率比较

观察组有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.86%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，临床剖宫产率呈现出不断上升趋势，导致各种并发症的大量出现[4]。其中，凶险型前置胎盘即为一种常见的妊娠并发症，发病原因十分复杂，以往Rao等[5]通过研究指出，凶险性前置胎盘的出现与子宫瘢痕的形成及子宫内膜遭破坏相关。

临床对凶险性前置胎盘进行治疗的过程中，需要结合患者的实际情况，选择针对性的治疗。双侧子宫动脉是女性生殖器官的主要供血动脉，可以为器官提供所需的血液供应。在凶险性前置胎盘治疗过程中，可以选择对双侧子宫动脉上行进行结扎[6]。这是因为，双侧子宫动脉上行较之下行支血管更为粗大。在术中实施人工剥离胎盘术的过程中，通过进行双侧子宫动脉上行支结扎，可以达到更好的降低子宫内血流量的效果，从而减少患者的术中出血量及产后的出血量。另外，也可以保证良好的血供情况，避免出现子宫缺血性坏死现象。以往申玉向等[7]纳入15例凶险型前置胎盘患者进行研究，除2例患者因胎盘深植入和穿透性植入实施子宫切除之外，其余患者均实施早期结扎双侧子宫动脉上行支等综合治疗。治疗结果显示，术中出血量低，病情治愈率达到100%。另外，子宫动脉下支与阴道动脉相吻合，阻断子宫下段的血液供应情况会受到较大的影响。因此，结合该部位的实际血管分布情况看，对相应的出血部位血管终末支进行妥善的缝扎至关重要。在缝扎的过程中，可以实施胎盘剥离面血窦反式缝合。选择这一缝扎方式操作简单，便于掌握，耗时较短，效果确切，且不易对其他器官造成损伤。子宫动脉上支迂曲上行，下支与阴道动脉相吻合，大多纵行分布，并且走行靠近浆膜面，因此反式缝合可以避免组织撕脱、针眼出血、止血不可靠等问題。缝扎过程中使用的缝线属于可吸收线，缝合之后可以在一定时间内保持一定的张力，以发挥出理想的止血效果。之后，随着时间的推移，子宫复旧缩小，并受到蛋白酶水解作用的影响，可吸收线可逐渐发生松弛并最终水解，不会对子宫的血液循环情况产生影响。以往董兴珍[8]对 20例前置胎盘伴胎盘植入患者进行研究，均实施剖宫产，并在术中采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合。最终的研究结果显示，20例患者均顺利完成治疗，术后患者的子宫收缩状态良好，胎盘剥离面出血量少，无需实施宫腔纱布填塞，且无子宫切除病例。术后对患者进行6周的随访，子宫恢复情况及血供情况良好。本次研究结果显示，对两组产妇的手术相关情况进行比较，可得观察组的术中出血量和术后2 h出血量、住院天数均显著低于或短于对照组。观察组有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.86%，显著低于对照组的16.00%。即提示，子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗可以获得理想的治疗效果，在减少出血和子宫切除方面疗效确切。

综上所述，通过本次研究初步证实，对凶险性前置胎盘产妇实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗可以获得理想的治疗效果，有效减少术中与术后出血，并降低子宫切除率。

参考文献

[1]孙茹欣，王煜.子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的应用分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（1）：65-67.

[2]郑惠容，成金焕，刘娟娟，等.盐酸利托君和硫酸镁治疗前置胎盘合并先兆早产的疗效及护理[J].中国医学创新，2015，12（20）：110-113.

[3]蔡朝霞.欣母沛+益母草制剂联合缩宫素预防前置胎盘所致产后出血的临床应用研究[J].中国医学创新，2016，13（10）：92-95.

[4]杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，20（6）：435-437.

[5] Rao K P，Belogolovkin V，Yankowitz J.Abnormal placentation： evidence-based diagnosis and management of placenta previa， placenta accreta， and vasa previa[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2012，67（8）：503-519.

[6]彭方亮，周晓.凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用[J].重庆医学，2015，44（22）：3131-3132.

[7]申玉向，王霞，康新芬，等.为15例凶险型前置胎盘患者进行早期双侧子宫动脉上行支结扎治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（4）：266-267.

[8]董兴珍.子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用[J].中外女性健康研究，2015，7（22）：227.

（收稿日期：2016-08-14）