莫衬章 李小卫 赵凤丽 黄和弟

腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的围手术期优质护理

莫衬章 李小卫 赵凤丽 黄和弟

目的：总结腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的围术期优质护理方法。 方法：选择2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿68例作为本次研究对象，对其进行围手术期优质护理服务，观察治疗后患儿并发症发生情况。结果：本组患儿均顺利完成腹腔静手术，住院时间为(4.5±1.1)d，术后无阴囊血肿、切口感染等并发症发生。结论：在腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝中开展围手术期优质护理，可以有效降低手术对患儿及家长产生的不适感，缩短患儿的住院时间，降低并发症发生情况，临床应用效果显著。

腹腔镜；小儿腹股沟疝；围手术期；优质护理

腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝已相当成熟，其手术操作步骤较为简便，对患儿身体产生的损伤小，治疗效果可靠，同时手术的视野广阔、清晰，术中及时发现隐匿较深的疝体[1]。由于该术式的术后恢复时间短，残留瘢痕小，易于被家长所接受。腹股沟疝是临床常见的一种疾病，其发生率较高，因此需要进行早期治疗，稳定患者病情，同时术前良好的心理状况及患儿与家长的配合程度均可对手术效果产生影响，因此临床需要实施手术治疗的同时为患儿与家长开展科学、有效的护理措施，以改善家长及患儿的心理情绪，使其主动配合手术治疗，同时可降低手术的并发症，进而促进患儿身体康复。我院于腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝，并实施围术期优质护理，旨在提高患儿护理质量，降低术后并发症发生率，促进术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿68例，其中男51例，女 17例。年龄最小1岁，最大3岁。病灶位置：左侧腹股沟巨大疝35例，右侧腹股沟巨大疝27例，双侧腹股沟巨大疝6例。

1.2 手术方法 本组患儿采用腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术(改良法)。在内环体表投影做1.5 mm切口行腹腔镜内环口高位结扎，另在高位结扎内环口的基础上，同一切口距内环口约1～1.5 cm，用带7号丝线的疝气针穿过脐内侧襞旁腹膜并穿出为第1针，穿过脐内侧襞并穿出为第2针，穿进并穿出输精管外侧腹膜为第3针，穿进并穿出输精管内侧腹膜为第4针，每针间隔约0.5～1 cm，带线疝气针缝合4针后，退出带线针，把缝线留在腹腔内，取线针从同一针孔刺入并缝合内环口外侧腹膜，同样间隔0.5～1 cm缝合1针，外侧缝合2针即可，缝合后把线自腹腔带出，疝环口1圈至少缝合6针，形成一花瓣状，体外收紧缝扎线打结，双荷包结扎内环口。手术后对其进行护理干预。

1.3 护理方法 实施围手术期优质护理，具体护理内容如下：(1)术前护理。①针对手术、疾病及护理措施等向患儿家长解释，消除其内心的紧张情绪及对手术存在的顾虑；加强与家长的交流，以此建立和谐的护患关系，同时可在交流过程中掌握患儿家长的心理状态及影响其情绪的因素；多与患儿接触，以缓解患儿不安的情绪，同时有利于提升家长的信任度；针对家长对手术损伤或疾病预后产生的顾虑，详细向其介绍手术的优势及治疗成功的案例，以此缓解不良情绪，提升对后期护理与治疗工作的配合度[2]。②术前观察患儿腹部体征的变化、肿块局部情况，及时发现并发症并进行处理。为患儿进行常规输液护理，同时遵照医嘱预见性地为患儿使用适当剂量的抗生素；术前晚协助家长为患儿洗澡，期间应注意做好保暖措施，洗净后立即将水擦干并快速穿戴好宽松干净的衣物；可于术前为尿床患儿重新准备及更换衣物；术前8 h避免患儿摄入含有脂肪类的固体食物，术前6 h避免患儿摄入淀粉类固体食物，同时需要避免患儿摄入配方奶及牛奶等，术前4 h避免患儿进食母乳，术前2 h绝对禁食禁饮。(2)术后护理。①将患儿的体位调整为平卧位并将头偏向一侧，加强保暖护理，由于患儿年龄较小，中枢神经系统尚未发育完善，极易因受凉出现感冒咳嗽的情况，增加疾病复发及并发症的发生概率；待患儿麻醉完全清醒后，根据其身体状况适量给患儿进食，注意把握进食的时间，避免因进食时间过早引发患儿出现窒息或误吸的情况。给予患儿持续输液护理，对输液器进行妥善管理，由于患儿年龄较小，极易出现抓挠输液器的情况，因此护理人员应对患儿的情绪进行安抚，避免反复置入输液器增加患儿的疼痛感，具体的输液时间主要遵照医嘱并结合患儿身体状况决定。②术后加强切口管理，确保切口清洁、干燥，及时为患儿切口的敷料进行更换，选用敷贴以提升牢固性及患儿的舒适度，敷料需要每间隔1 d即更换1次，若敷料意外受污染，则需要立即对其进行更换[3]。③患儿在全身麻醉清醒后可能出现疼痛感，容易出现哭闹不安的情况，对家长的情绪及患儿术后休息均存在不利影响，护理人员可将毛巾垫置于患儿膝关节下并对其进行固定，维持下肢呈屈曲状，进而降低腹部切口的张力，缓解疼痛症状；全身麻醉清醒4 h后可取半卧位降低腹部切口的张力；在病房内播放音乐或提供患儿感兴趣的玩具等，转移患儿注意力，缓解其疼痛症状。④手术后护理人员还需要观察患儿是否出现疼痛反应，如果出现则需要对患儿进行用药镇痛等。⑤观察切口有无渗血、渗液，周围有无皮下积气，阴囊有无肿胀、青紫，必要时用“丁”字带抬高阴囊，保持切口敷料清洁，避免大小便污染切口。(3)出院宣教。将出院后患儿的相关护理措施向家长宣教，叮嘱家长应当保持切口部位皮肤的清洁与干燥，定期更换切口部位的药物，避免发生切口感染；叮嘱家长出院后避免患儿有大幅度动作，避免扯裂切口，确保切口良好的愈合，术后3个月内应避免过量活动；做好患儿保暖护理，以免出现感冒。

2 结 果

68例患儿均顺利完成腹腔镜手术，平均住院时间为(4.5±1.1)d，术后无阴囊血肿、切口感染等并发症发生。

3 讨 论

目前临床中常采用微创手术对小儿腹股沟疝进行治疗，由于该术式切口小，疼痛症状轻，更有利于患儿术后康复[4]。但是临床需要配合有效的护理措施，加强对患儿恢复期间的观察与护理，以此确保理想手术效果，围术期优质护理主要包括术前护理、术后护理及出院指导等。由于护理人员于患儿术前对家长针对疾病、手术、护理措施等进行全面的健康宣教，提升家长的认知度，同时将治愈案例向家长介绍，告知患儿家长疾病的可治愈性且预后较好，以此缓解其紧张、抑郁、焦虑的情绪，进一步提升其配合程度及满意度[5]；通过术前为患儿洗澡，有利于提升其身体的舒适度。护理人员于术后针对患儿的情况实施疼痛护理，缓解手术切口产生的疼痛感，同时对切口及患儿的饮食进行管理，以降低并发症的发生[6]。出院指导可提升家长对患儿进行护理操作的能力，避免患儿出院后出现感染或疾病复发的情况。

本组患儿经围手术期优质护理后平均住院时间为(4.5±1.1)d，术后无阴囊血肿、切口感染等并发症发生。该结果表明，实施围术期优质护理可以有效减少腹股沟疝患儿的术后并发症发生概率，提升患儿住院期间的舒适度及家长、患儿对护理工作的配合度，通过有效的沟通交流，有助于提升家长的满意度，同时该项护理措施对改善家长的心理状况亦具有积极作用。

综上所述，在腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝中实施优质围术期护理的效果确切，值得今后在临床中进一步推广实施。

[1] 王凤姣,曹 莹,李 卓,等.小儿腹股沟疝日间手术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014，11(5):91-92.

[2] 倪维多，孙 丽，康慧清.腹腔镜下小儿疝修初术的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2009,3(22):145-146.

[3] 魏 娟.快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2016，22(2):91-92.

[4] 李海波.预见性护理对小儿腹股沟疝患者的预后影响分析[J].中国现代药物应用,2015,9(24):252-253.

[5] 于红燕.小儿疝气的临床护理研究进展分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(11):2218-2219.

[6] 张天琼.循证护理在小儿腹股沟嵌顿围术期的应用效果观察[J].家庭心理医生,2014，12(12):338.

(本文编辑 白晶晶)

Perioperative high-quality nursing of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope

MO Chen-zhang,LI Xiao-wei,ZHAO Feng-li,et al
(Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523000)

Objective:To summarize the perioperatie high-quality nursing method of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope.Methods:Selected 68 child patients receiving inguinal hernia under laparoscope in our hospital from March 2014 to March 2016 as the research objects, and they

high-quality nursing service in perioperative period, and the complications of child patients were observed after treatment.Results:All the child patients in this group had the laparoscopic surgery completed successfully, with a length of stay of (4.5±1.1)d, and after operation, there were no complications such as scrotum hematoma and incision affection.Conclusion:The high-quality nursing in perioperative period of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope could effectively reduce the discomfort of operation to the child patients and their parents, shorten the length of stay of child patients and reduce the occurring of complications, with a significant clinical application effect.

Laparoscope,Pediatric inguinal hernia;Perioperative; High-quality nursing

523000 东莞市 东莞市妇幼保健院综合科

莫衬章：女，本科，主管护师，护士长

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.034