《圣济总录》脾病名举隅※

2017-02-27史海霞雷海燕上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科上海201900

河北中医 2017年8期

关键词：症见附子气滞

郝军史海霞姜娜雷海燕（上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科，上海 201900）

学术探讨

《圣济总录》脾病名举隅※

郝军史海霞姜娜雷海燕
（上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科，上海 201900）

《圣济总录》记载的脾病名，除包含现代医学消化系统疾病外，还包括多系统多种病变。本文通过对“脾痹”“肉极”“脾瘅”“脾积”举例分析，拟挖掘出北宋时期在脾病的命名及病因病机、治法方药方面的创新，以指导临床从脾治疗多种现代疾病。

《圣济总录》；脾病；中医病机；辨证论治

1 脾痹

《圣济总录》在诸痹门下列“脾痹”，认为生理上脾喜燥恶湿，主运化水谷精微，营养周身，脾升胃降。病理上长夏湿气当令，若湿邪伤脾，湿邪黏腻，致脾气不升，阻碍气机，气血运行不畅，则成“肌痹”，若“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是为脾痹”。临床分脾气虚证、脾阳虚证、寒伤脾证、脾虚痰凝证进行辨证论治（《圣济总录·卷第一十九·诸痹门·脾痹》）。

1.1 脾气虚证症见“身体重着，四肢无力，不思饮食”。因脾气虚，复感湿邪，属脾气虚证。宜健脾益气化湿法治。用白术汤方：白术、人参、荜澄茄、诃梨勒、丁香、草豆蔻、附子、茯苓、麦芽、沉香、陈皮（《圣济总录·卷第一十九·诸痹门·脾痹》）。

1.2 脾阳虚证症见“四肢无力，泄泻完谷不化”。因脾阳虚，不能温化水湿，运化失常，属脾阳虚证。宜温中健脾祛湿法治。用黄芪丸方：黄芪、石斛、附子、肉苁蓉、益智仁、白术、人参、桂枝、厚朴、诃梨勒、五味子、当归、白豆蔻、沉香、高良姜、枳实（《圣济总录·卷第一十九·诸痹门·脾痹》）。

1.3 寒伤脾证症见“关节疼痛，四肢不举”。因风寒湿以寒邪为主伤脾，寒邪凝滞，经络阻滞不通，属寒伤脾。宜温中健脾，祛风散寒除湿法治。用黄芪酒方：黄芪、桂枝、巴戟天、石斛、泽泻、茯苓、柏子仁、干姜、蜀椒、防风、独活、人参、天雄、白芍、附子、乌头、茵陈、半夏、细辛、白术、黄芩、瓜蒌根、山茱萸。清酒三斗渍之（《圣济总录·卷第一十九·诸痹门·脾痹》）。

1.4 脾虚痰凝证症见“咳嗽，呕吐，四肢麻木”。因脾阳虚，水湿不化，凝聚为痰，属脾虚痰凝证。宜温中健脾化湿，降逆止呕法治。用大半夏汤方：半夏、白术、茯苓、人参、甘草、附子、陈皮、桂枝。温中法曲丸方：法曲、吴茱萸、小麦、枳实、甘草、桂枝、厚朴、当归、茯苓、细辛、干姜、麦冬、人参、桔梗、附子（《圣济总录·卷第一十九·诸痹门·脾痹》）。

2 肉极

《圣济总录》在虚劳门下列“肉极”，认为“肉极病本于脾脏中风”。因脾运化水谷精微，主四肢肌肉，若风邪伤脾，运化失常，水谷精微不能布达肌肤，则症见肌肤羸瘦，没有光泽，所以定位在脾。进一步指出“肉有虚极，有实极，有极实热，有极虚寒，皆由脾感风邪”，据风邪伤脾、实热、虚寒病因病机，参照临床症状进一步定性“肉极虚寒”证，“肉极实热”证，“表实里虚”证，并提出“治法实则泻之，虚则补之”（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

2.1 肉极虚寒证

2.1.1 痰凝气滞证症见“四肢怠惰，或咳引胁肋，心下坚满痛，不嗜饮食，手足厥冷，忧恚思虑”，属寒凝气滞证。宜温中散寒，行气止痛法治。用人参丸：人参、附子、干姜、远志、蜀椒（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

对于中国的跨境电商而言，进博会是一场千帆竞逐的盛会，也是春天里的一片沃土。海外品牌如同蒲公英的种子，在进博会的“春风”里袭来，所有跨境电商蓄水备肥，等待一粒粒“花种”落地生根。所有人开始认识到，不仅仅有中国制造，还有俄罗斯制造、巴基斯坦制造、塞尔维亚制造、巴西制造、埃塞俄比亚制造……

2.1.2 气滞血瘀证症见“体重怠惰，四肢不举，肢节疼痛，饮食减少，坐卧不安”，属气滞血瘀证。宜温中散寒，活血化瘀法治。用枸杞汤方：枸杞子、黄芪、附子、川芎、人参、白芍、茯神、甘草（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

2.1.3 风湿伤脾证症见“肌肉变色，舌强阴缩，及腰脚疼弱”，属风湿伤脾证。宜温中散寒，祛风除湿法治。用防风散方：防风、独活、茯苓、人参、干姜、附子、五加皮、甘草、当归（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

2.2 肉极实热证

2.2.1 风热伤脾证症见“肌痹淫淫，如鼠走身上，津液脱，腠理开，汗大泄”“或唇口坏，皮肤色变”，属风热伤脾证。宜祛风清热解毒，健脾止汗法治。用麻黄汤方：麻黄、枳实、防风、白术、细辛、石膏、附子。越婢汤方：麻黄、石膏、甘草、附子。石楠散方：石楠、山茱萸、天雄、桃花、菊花、甘草、黄蕤（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

2.2.2 气滞血瘀证症见“痹不仁，四肢急痛”，属气滞血瘀证。宜健脾祛风清热，活血化瘀法治。用西州续命汤方：麻黄、当归、石膏、川芎、桂枝、甘草（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。2.3 表实里虚证

症见“皮肤不通，腰脚疼痛”，属脾虚表寒证。宜温中健脾，祛风散寒法治。用独活散方：独活、当归、茯苓、干姜、人参、甘草（《圣济总录·卷第九十二·虚劳门·肉极》）。

3 脾瘅

《圣济总录》在脾脏门列“脾瘅”，认为脾主运化，具有喜燥恶湿，其味甘的生理特性。若过食肥甘厚味，生湿助热，湿热困脾，脾不健运，饮食停滞，蕴而生热，热气上溢，则症见口有甜味、腹胀满，“肥甘之过，令人内热而中满，则阳气盛矣，故单阳为瘅，其证口甘”。临床分湿热困脾证、脾实热证、热盛伤津证进行辨证论治（《圣济总录·卷第四十五·脾脏门·脾瘅》）。

3.1 湿热困脾证症见“口甘中满”，属湿热困脾证，实证。宜清热除湿健脾法治。用兰草汤：兰草（《圣济总录·卷第四十五·脾脏门·脾瘅》）。3.2 脾实热证症见“烦懊口甘，咽干”，属脾实热证。宜清热除烦法治。竹叶汤：淡竹叶、柴胡、犀角、白芍、黄芩、大黄（《圣济总录·卷第四十五·脾脏门·脾瘅》）。

3.3 热盛伤津证症见“面黄口甘，烦渴不止”，属热盛伤津证，虚实夹杂证。宜清热生津法治。用葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、石膏、白芍、甘草。知母汤：知母、石膏、升麻、甘草、竹叶、白粳米、枇杷叶。麦门冬煎：生麦冬、生地黄汁、瓜蒌根、地骨皮、黄芪、葳蕤、知母、淡竹叶、犀角、升麻、甘草、石膏、凝水石（《圣济总录·卷第四十五·脾脏门·脾瘅》）。

4 脾积

《圣济总录》积聚门提出“脾积”，“脾之积名曰痞气，在胃管，覆大如杯，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤”，认为生理脾主运化水谷精微布达四肢肌肤，肝木克脾土，脾土克肾水，病理上“本肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王而不受，邪气留于脾，故结为积”，肝病影响于脾，致脾不健运，水谷精微不达四肢肌肤，故症见胃脘胀满，四肢肌肤黄而无泽，甚则一身皆黄。因此，病变部位在脾。临床分寒伤脾证、脾寒证、气滞血瘀证、脾寒气滞证、脾寒痰滞证进行辨证论治（《圣济总录·卷第七十一·积聚门·痞气》）。

4.1 寒伤脾证据“脾积”发生在冬季，寒气当令，肝受寒邪传脾，时逢冬季肾本主寒，故寒邪留着于脾，寒的病因，定性寒伤脾证，实证。宜健脾祛寒消痞法治。用代表方槟榔散，鳖甲散（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾积气诸方》），磨滞丸，脾积丸（《圣济总录·卷第七十一·积聚门·痞气》）。

4.2 脾寒证症见“心腹胀硬，食饮不下”，属脾寒证。宜健脾祛寒消痞法治。用槟榔散：槟榔、牵牛子、木香、白术、陈皮（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾积气诸方》）

4.3 气滞血瘀证症见“痞气结聚在胃管，盘牢不动，食饮渐少，四肢无力”，属气滞血瘀证，脾寒证。宜健脾祛寒，活血化瘀法治。用鳖甲散方：鳖甲、川大黄、木香、郁李仁、京三棱、当归、槟榔、草豆蔻、枳壳（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾积气诸方》）。

4.4 脾寒气滞证症见“食已腹痛，饮食不化，呕哕恶心，胸胁胀闷，大便秘利不定”，属脾寒气滞证。宜健脾祛寒，行气导滞法治。用磨滞丸：木香、青皮、桂枝、吴茱萸、砂仁（《圣济总录·卷第七十一·积聚门·痞气》。

4.5 脾寒痰滞证症见“胸满痰逆，四肢怠堕”，属脾寒痰滞证。宜健脾祛寒，化痰导滞法治。用半夏汤：半夏、葶苈、麦冬、芦根（《圣济总录·卷第七十一·积聚门·痞气》）。

小结脾脏象学说源于《内经》。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”认为生理上饮食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·玉机真脏论》曰：“脾不及，则令人九窍不通。”认为病理上脾功能失常，则引起脾及其他脏腑、经络、肌肉等各方面的多种病证。

《圣济总录》根据《内经》脾脏象学说理论，认为“脾痹”是脾失健运所致，所以定位在脾。本病具有长夏湿气当令的季节特性，风寒湿邪，以湿邪为主病因，定性湿伤脾证。临床出现的不同症状，又定性有寒伤脾证、脾气虚证、脾阳虚证、脾虚痰凝证。“肉极”因是脾运化水谷精微功能失常而发病，故定位于脾。病因是风邪伤脾，病机有实热、虚寒，虚实夹杂，和参临床出现的不同症状，定性“肉极虚寒”证、“肉极实热”证、“表实里虚”证。对“脾瘅”，认为脾具有喜燥恶湿，其味甘的生理特性，病因是“肥甘之过”，湿热困脾，病机是脾失健运，所以定位在脾。定性湿热困脾证，属实证。和参临床出现的不同症状，进一步定性脾实热证、热盛伤津证。“脾积”，病机为脾不健运，水谷精微不能布达四肢肌肤，因此定位在脾。再根据寒邪留着于脾，寒的病因，定性寒伤脾证，实证。根据临床出现的不同症状，进一步定性脾寒证、脾热证、气滞血瘀证。最后均定性、定位和参制定了治法方药，这对于现代临床西医无法确定病名的病变，运用中医脏象辨证论治进行中医病名的诊断，辨证论治理法方药的确定，以提高疗效，具有重要的指导作用。

［1］倪菲，李德新，于睿.李德新教授从脾论治冠心病经验集萃［J］.世界中医药，2014，（1）：67－68.

［2］寇晓忱，刘悦，张哲，等.从脾虚论治冠心病中医文献评析［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（3）：140－142.

［3］邓筠.从脾论治慢性阻塞性肺病（COPD）［J］.江西中医药，2009，40（1）：18－20.

［4］张亚利，唐志鹏，戴彦成.马贵同教授从脾论治溃疡性结肠炎临证举隅［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（5）：323－324.

［5］段艳蕊，杜义斌.糖尿病肾病从脾论治机制初探［J］.天津中医药，2011，28（5）：399－400.

［6］戴鹏，陶枫.近五年“从脾论治”糖尿病常用方药研究概况及对研究方向的思考［J］.时珍国医国药，2012，23（3）：733－736.

［7］田英雪，王镁.从脾论治甲状腺疾病研究简况［J］.实用中医内科杂志，2013，（10）：84－86.

［8］汪四海，韩宁林，李雪苓，等.特发性血小板减少性紫癜从脾论治［J］.长春中医药大学学报，2014，（5）：859－861.

［9］谢宁，徐丽.从脾论治老年痴呆［J］.河南中医，2012，32（7）：810－811.

［10］邓丰承，杨钦河.脾胃学说在骨伤临床中的应用［J］.时珍国医国药，2006，17（6）：1064－1065.

［11］马志杰，陈少冬.调理脾胃法治疗骨折迟缓愈合25例［J］.新中医，2005，37（2）：72－73.

［12］徐升，刘友章，杨晓军.从脾胃论治重症肌无力［J］.山东中医杂志，2006，25（11）：227－228.