徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)



重症多杀巴斯德氏菌感染1例

徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)

多杀巴斯德氏菌；人畜共患病

1 病例介绍

患者,男，76岁，农民，因“左下肢肿胀2d，意识障碍1d”于2016年9月22日入院。患者发病前2d猫咬伤左下肢，伴出血，患肢渐肿胀，并出现意识障碍，呼吸困难，就诊于我院。

1.1 体格检查 T 35.5℃，监护示HR 77次/分，R 26次/分，BP 0/0mmHg，SaO265%。神志浅昏迷，呼吸急促，四肢末梢厥冷，全身皮肤呈花斑样改变，左小腿胫前可见四处点状破溃，已结痂，左下肢肿胀青紫，呈花斑样改变，左侧腹股沟区可触及肿大淋巴结，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,对光反射消失，颈软，两肺呼吸音粗。

1.2 实验室检查 头胸部CT示：两侧大脑半球多发腔隙性梗塞灶，老年性脑改变，两肺下叶少许渗出。心电图提示：心房纤颤伴快速心室率，T波改变。白细胞8.93×109/L、中性粒细胞比例56.44%、红细胞3.6×1012/L、血红蛋白115g/L、血小板56×109/L;尿素氮13.34mmol/L、肌酐492.5μmol/L、尿酸660μmol/L；PT凝血酶原时间21.0s,国际标准化比值1.85,部分凝血活酶时间69.5s,凝血酶时间33.7s,纤维蛋白原178mg/dL，D-二聚体1.85mg/L。动脉血气分析示pH 6.732，PCO251.9mmHg，PO246mmHg，AB 6.9mmol/L，BE-29mmol/L，Lac>20mmol/L。

1.3 初步诊断 感染性休克，脓毒血症,左下肢皮肤软组织感染。

1.4 治疗 气管插管有创机械通气辅助呼吸，血管活性药物维持血流动力学稳定，输血浆改善凝血功能，CVVH治疗清除体内炎性介质及代谢产物、纠正严重酸中毒，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，维持内环境稳定等抢救治疗后复查动脉血气分析示pH 7.125，PCO240mmHg，PO273mmHg，AB 13.1mmol/L，BE-16mmol/L，Lac>20mmol/L，酸中毒较前改善，全身皮肤花斑较前减轻，血流动力学稳定。但病情危重，治疗费用高，22日夜间家属放弃治疗。26……