郑锦萍 林燕秋 李惠娴 马 莹 詹慧旦

·个案报道·

1例深部浸润型子宫内膜异位症患者术后子宫动静脉瘘大出血的急救护理

郑锦萍 林燕秋 李惠娴 马 莹 詹慧旦

子宫动静脉瘘较为罕见，由于动脉与静脉之间出现异常短路通道，形成的动静脉瘘。动静脉瘘分为先天性和后天性两种[1-2]，先天性子宫动静脉瘘为胚胎期血管发育障碍，后天性子宫动静脉瘘主要与宫腔操作、感染、肿瘤等有关，主要表现为“突发性”大量阴道出血，也称“开关式”出血,即出血无先兆，突然开始，突然停止，易误诊,易出现出血性休克，甚至威胁生命。

1 病例介绍

患者，女，33岁，未婚，因“双侧巧克力囊肿术后3年余，发现深部浸润性子宫内膜异位症2个月”于2015年11月28日收入院。患者2012年6月于外院行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剔除术，2015年12月3日在我院腹腔镜下子宫腺肌症切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剔除术+深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术+盆腔粘连松解术，手术顺利，手术时长4 h，术后予抗感染、对症治疗。术后第9天诉阴道流血较多，量约400 ml，予建立两条静脉通道、急查血、配血、吸氧、心电监护及血氧饱和度监测。医师行妇科检查，妇科检查示，宫颈口无活动性出血，无血块及组织物堵塞，后穹窿完整，无出血。立即行妇科B超提示：子宫肌层异常，考虑子宫动静脉瘘形成(左后壁下段肌层见无回声区30 mm×24 mm，内见翻滚血流，彩超显示动静脉瘘频谱)，右侧盆腔少量积液。17∶30～19∶30阴道间断出血总量达900 ml伴下腹剧烈疼痛，出血后下腹痛症状缓解。……