赵俊杰 刘 宁 陈 军 谷有全 陈江君 周超宁

1)兰州大学第一临床医学院 兰州 730000 2)兰州大学第一医院神经内科 兰州 730000

·病例报告·

顽固性颅内压增高的结核性脑膜炎1例分析

赵俊杰1)刘 宁2)△陈 军2)谷有全2)陈江君2)周超宁2)

1)兰州大学第一临床医学院 兰州 730000 2)兰州大学第一医院神经内科 兰州 730000

结核性脑膜炎；顽固性颅内压增高；病例报告

结核性脑膜炎主要由结核分枝杆菌引起，是肺外结核的最严重表现，发生率低但致死率高，占所有结核比例的1%，发生率在发达国家中很低，预后较差，50%的患者出现死亡或致残[1]。早期的诊断与治疗可明显改善预后，而现有的实验室检查缺乏敏感性，加之其非特异性的临床表现，迄今尚无一项公认的诊断标准和临床指南，结核性脑膜炎的治疗仍存在诸多争议。我科收治1例顽固性颅内压增高的结核性脑膜炎患者，通过病例分析及文献复习，针对该患者的诊疗体会，期望给临床医师提供诊疗思路。

1 病例资料

患者女，23岁。主因“头痛、发热1个月余，加重伴意识障碍10 d余”，急诊以“颅内感染”收住入院。患者于入院前1月余，无明显诱因出现头痛，呈全头钝痛，伴发热，体温最高达38.4 ℃，无其他伴随症状，于当地医院行血常规未见明显异常，输液治疗3 d(具体用药不详)，发热症状缓解，但头痛仍间断发作。此后，间断出现头痛伴发热，于入院前10 d余上述症状加重，伴意识障碍，不能行走，遂至当地县医院输液治疗无缓解，于当日晚间就诊于我院急诊科，行头颅CT示，双侧侧脑室轻度扩张，脑表面沟、裂消失，考虑脑水肿、脑积水；……