李文萍

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

针对性护理对留置尿管患者预防尿路感染的影响分析

李文萍

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的 分析针对性护理对留置尿管患者尿路感染的影响。方法 对58例留置尿管的住院患者实施针对性预防护理措施，观察留置尿管时间和其间尿路感染的发生率。结果 本组患者导尿管留置时间(9.8±1.2)d,尿路感染发生率为5.2%(3/58)。结论 对留置尿管患者尿路感染发生的危险因素进行科学评估,并实施针对性预防护理，可有效减少尿路感染的发生率，缩短尿管留置时间。

留置尿管；尿路感染；针对性护理

尿路感染在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。其中75%以上患者是因留置导尿管而引起的。做好留置尿管患者预防尿路感染的护理,对降低医院感染具有重要意义。2015-10—2017-01间，我们对58例留置尿管的住院患者,在合理分析尿路感染发生危险因素的基础上,规范实施针对性预防护理措施，有效降低了尿路感染的发生率，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中，男46例、女12例；年龄29～75岁，平均46.2岁。均符合留置尿管指征，基础疾病主要为尿潴留、前列腺增生、子宫肌瘤、肾囊肿、脑血管意外等。均应用一次性无菌双腔或三腔气囊乳胶导尿管，实施密闭式引流，严格按无菌原则进行操作。留置后即对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。

1.2 尿路感染危险因素分析 (1)留置尿管适应证把握不准确。(2)导尿管操作不规范及无菌观念薄弱。如插管过程中动作粗暴，损伤尿管黏膜引起尿道感染[1]；尿道口不常规进行消毒或消毒不严格,导致尿道外细菌通过尿管逆行感染。(3)机体免疫力低下患者及女性患者(尿道较短)。(4)长时间留置尿管，增加感染概率。(5)导尿包过期、气囊质量差及导尿管型号不合理等造成尿道、膀胱黏膜损伤。(6)留置导尿患者长期预防性使用抗生素，增加真菌性尿路感染危险性。

1.3 针对性护理措施 (1)严格掌握留置尿管的适应证：留置前协助患者完善检查，配合医生对患者病情全面分析。急性尿道炎、急性前列腺炎及月经期排尿反射尚可的患者，不宜留置尿管。(2)规范操作及合理选择导尿材料：根据患者的性别、年龄、病情等选择不同型号的导尿管。掌握适当的气囊注水量及合适的插入深度[2]。注意导尿包使用期限。尽量选择质地柔软的导尿管，插入前用石蜡油+利多卡因润滑导尿管，以扩张尿道括约肌。插入导尿管时动作轻柔，减少尿道黏膜的机械损伤。引流装置要低于患者膀胱的水平。对膀胱极度充盈者，应缓慢多次将膀胱排空，以免骤然减压引起膀胱出血。(3)做好导尿管日常护理措施：保持病室内洁净、空气新鲜、温湿度适宜，定期对病室消毒。导尿管留置期间，严密观察患者外阴部及尿道口情况，保持尿道口清洁，防止损伤尿道，放尿时保证管道密闭。并保持患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等。定时更换引流袋，1次/2 d。(4)提高机体免疫力，合理选择药物治疗:鼓励患者增加饮水量，避免不必要的膀胱冲洗,减少膀胱黏膜损伤增加细菌入侵的机会。定期做尿液细菌学培养及常规检查，必要时遵医嘱合理应用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物[3]。(5)控制和尽量缩短留置尿管时间：向患者讲解留置尿管以及尿管气囊工作的原理，保证患者情绪稳定。指导患者坚持膀胱功能训练。对昏迷患者等应定时放尿，尽早恢复膀胱功能。每天评估留置导尿管的必要性，符合拔管指征应尽早拔除导管。

1.4 诊断标准 尿细菌培养结果显阳性或常规检查出现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性者为非尿路感染。

2 结果

本组58例患者导尿管留置时间为(13.8±1.2)d。留置尿管期间3例发生尿路感染(均为脑血管意外患者)，发生率为5.2%，其余患者均顺利拔管并恢复自主排尿。

3 小结

对留置尿管患者及时、全面进行尿路感染危险因素的评估，加强医护人员的无菌观念和规范进行操作，通过严格掌握留置导尿的适应证、尽量缩短留置导尿时间、避免或减少膀胱冲洗、遵医嘱合理使用抗菌药物等针对性的预防尿路感染的护理措施，可有效降低尿路感染的发生率。

[1] 郭美丽.妇科手术患者留置气囊尿管的护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(6):159-160.

[2] 汤莉伟，吴佳敏.留置导尿获得性尿路感染的相关途径及护理现状[J].全科护理，2015，13(8)：691-693.

[3] 林慧萍，吴明东，邱泽亮.ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4)：762-764.

(收稿 2017-03-01)

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1077-8991(2017)05-0124-02