郭景尧

河南长葛市第二人民医院 长葛 461500

闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察

郭景尧

河南长葛市第二人民医院 长葛 461500

目的 分析闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 对27例儿童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折实施闭合复位经皮交叉克氏针内固定，回顾性分析患儿的临床资料。结果 27例患儿术后均获骨性愈合，愈合时间4～5.8周。随访6～18个月，依据Flynn肱骨髁上骨折评定分级，优良率达92.59%(25/27)。未发生Volkmann挛缩、尺神经损伤及肘内翻畸形等并发症。结论 闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、并发症少、骨折愈合快、功能恢复优良率高。

儿童肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮交叉克氏针

儿童鹰嘴窝骨质相对薄弱，肘部韧带松弛，易发生肱骨髁上骨折。2013-12—2015-04间，我们对27例儿童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例患儿均为闭合性骨折，经影像学检查均符合Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折诊断标准。其中：男17例，女10例；年龄5～9岁，平均6.12岁。左侧19例，右侧8例。受伤至就诊时间1～16 h。致伤原因：高处坠落伤14例，跌滑伤9例，车祸伤4例。

1.2 治疗方法[1-3]全麻或基础麻醉加臂丛阻滞麻醉，取仰卧位。C型臂X线机拍摄牵引状态下肘关节正侧位像，再次明确骨折类型并排除关节内骨折。患肢肩关节呈外展位。常规消毒、铺巾，助手分别沿肘关节畸形方向予以对抗牵引骨折远近端。术者握持前臂近端，轻度屈肘并纵向牵引。观察正位像并用内翻、外翻手法矫正侧方及旋转移位。复查矫正效果肯定后，向前方挤压尺骨鹰嘴极度屈曲肘关节，矫正前后移位。透视查骨折断端对位对线满意后，将肘关节维持在过度屈曲位。先经皮从肱骨外上髁、与肱骨纵轴呈35 °～45 °角、向后倾斜10 °角将1枚克氏针插入，同时针尖穿过对侧皮质骨，针尾裸露皮外，保持骨折断端稳定，将肘关节逐渐伸直呈半屈曲位。拇指触摸到内上髁,滑至下方遮挡尺神经沟保护后，第2枚克氏针经皮从肱骨内上髁稍前方与肱骨干纵轴成40 °～60 °角，向后方倾斜插入并穿过对侧皮质，针尾裸露皮外。2枚克氏针于骨折线近端1 cm处交叉。再次C型臂X线机透视复查,复位效果满意及克氏针位置合适后，将克氏针尾皮外折弯、剪断，并以橡胶管套住针尾。肘关节屈曲80 °～90 °角。前臂石膏外固定于中立位。术后注意观察神经血管情况。3～4周拆除石膏后，逐渐行肘关节伸屈活动，防止关节僵硬。自主性活动要循序渐进，4～6周拍片复查，骨折愈合后拔除克氏针。

2 结果

27例患儿术后均获骨性愈合，愈合时间4～5.8周。随访6～18个月，参照Flyn临床功能评定分级(丢失携带角及屈曲功能在0 °～5 °为优，5 °～10 °为良，10 °～15 °为可，>15 °为差)：优15例，良10例，可1例，差1例。优良率为92.59%。未发生Volkmann挛缩、神经损伤、骨化性肌炎及肘内翻畸形等并发症。

3 讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，10岁以内的儿童发病率较高，治疗不及时早期可发生神经血管损伤及Volkmann挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。采用石膏托或夹板外固定对于GartalandⅠ型肱骨髁上骨折整复后的治疗效果较为可靠，但对于Gartaland Ⅱ型及Ⅲ型骨折，难以达到和维持良好的复位,肿胀消退后易发生向尺侧再移位，增加畸形愈合率。采用肘后正中入路切开复位，可充分显露骨折及尺神经，但存在术中切断肱三头肌做舌状瓣翻开，术后局部可形成瘢痕粘连及鹰嘴窝填充，增加关节活动受限及部分骨折不愈合或延迟愈合等概率[3]。仅适用于开放骨折,须血管、神经探查者和手法复位无法达到功能复位的骨折[4]。我们采用闭合复位交叉克氏针内固定治疗儿童GartalandⅡ型肱骨髁上骨折，在C型臂X线机透视指导下闭合复位，不仅复位效果得到最大保证，同时可避免切开剥离对骨膜、软组织的损伤，患儿痛苦小，并加快骨折愈合时间，促进术后早期实施功能锻炼，降低感染并发症发生率，提高功能恢复效果。实施中应注意：骨折复位时手法要轻柔、迅速和准确，力争一次成功。内上髁穿针时拇指指腹按住尺神经沟，拇指尖顶住肱骨内上髁，克氏针紧贴拇指前方进入内上髁，避免发生医源性尺神经损伤。同时手术时机一般应选择伤后24 h内或伤后4～7 d进行，以避开肢体严重肿胀期。

[1] 赵斌强.闭合手法复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(7):154.

[2] 朱敏,周全,齐克海,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(3):204-205.

[3] 马益善,颉强,雷伟,等.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(2):173-175.

[4] 代飞，吴雪晖，王序全，等.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针治疗的临床疗效[J]．第三军医大学学报，2008，8(8)：678-680．

(收稿 2016-12-22)

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1077-8991(2017)05-0080-02