何龙

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床效果观察

何龙

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

目的 分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折临床效果。方法 对37例锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗。结果 随访4～24个月，术后切口无感染，锁骨下血管、神经无损伤，无骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好，无固定物松动、断裂。优良率为91.89%(34/37)。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折内固定稳固性高，并发症发生率低，骨折愈合及功能恢复好。

锁骨骨折；重建钢板；内固定

锁骨周围无丰富的肌肉和韧带加固，易发生骨折且多为间接暴力引起[1]。锁骨骨折占全身骨折的6%左右，治疗不当可引起骨折畸形愈合，影响患者肩关节的功能和美观。2013-02—2015-04间，我们应用重建钢板治疗锁骨骨折患者37例，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者均结合临床症状、体征及X线等影像学检查明确诊断。其中：男24例，女13例；年龄19～54岁，平均35.24岁。致伤原因：斗殴伤18例，车祸伤13例，坠跌伤6例。均系单侧闭合性骨折，其中左侧17例、右侧20例。横断形骨折17例，斜形骨折11例，粉碎性骨折9例。锁骨中段骨折27例，中外1/3骨折10例。伤后至手术时间2～6 d。

1.2 治疗方法 臂丛加颈丛麻醉或全麻，患者取仰卧位，垫高肩部30 °。以骨折部位为中心沿锁骨上缘做6～10 cm的弧形切口，逐层分离至骨折断端处。清除断端瘀血及嵌入软组织的极小碎骨片，适当剥离骨折两端少许骨膜，剥离过程中尽量保留骨膜或软组织，注意避免损伤锁骨下的血管、神经和胸膜。撬拨牵引使骨折达到解剖复位，满意后选用6～8孔的重建钢板，按照锁骨走向弯成相应弧度后，置锁骨前上方并使其与锁骨前上方贴合紧密。剥离器保护锁骨后缘组织，骨折两端分别选择3枚合适长度的螺钉固定。对粉碎性骨折可先采用螺钉固定大蝶形骨块，或钢丝临时捆扎，多块骨折先变成2部分或3部分骨折后再实施钢板固定[2]。冲洗后关闭切口。术后常规应用抗生素3～5 d控制感染，颈肩腕托带或三角巾固定2周左右。术后3 d即行患肩被动性功能锻炼，骨折线消失后可行上肢负重锻炼。骨折愈合后取出内固定。

1.3 疗效判断标准 (1)优秀：骨折达解剖复位，3个月复查X线片示骨折解剖愈合，外观无畸形，无局部及周围关节疼痛，肩关节及上肢功能活动恢复正常。(2)良好：复位达解剖位置≥80%，3～4个月复查X线片示骨折解剖对位愈合，患肩活动基本接近正常，患者局部及周围关节基本无疼痛。(3)可：复位达解剖位置50%～79%，4～5个月复查X线片示骨折解剖对位愈合，患肩活动受限，患者局部及周围关节基本有轻度疼痛。提重物或剧烈活动时局部或周围关节酸痛加重，自觉肌力减弱。(4)差：内固定不牢固，骨折端不稳定，患肩及周围关节疼痛，活动明显受限，须再次手术。优良率=优秀率+良好率。

2 结果

随访4～24个月，术后切口无感染，锁骨下血管、神经无损伤，无骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好。无固定物松动、断裂。优秀24例，良好10例，可3例。优良率达91.89%。

3 讨 论

锁骨骨折主要治疗方法包括“8”字石膏绷带固定、肩背吊带固定等外固定法及骨折切开复位克氏针固定、锁骨钢板及重建钢板等内固定方法。外固定牢固性差，制动时间长，不利于患者早期功能锻炼，骨折再移位、骨折及神经损伤和愈合畸形等并发症发生率高。遗留明显的关节疼痛及功能障碍[3]，临床仅用于部分未发生移位的患者。对于发生明显移位的骨折和复位后再移位的锁骨骨折进行内固定手术治疗目前临床基本达到共识。其中应用克氏针实施内固定手术具有创伤小、操作简捷、固定形式灵活、经济负担轻等优点,但存在固定无法有效对抗锁骨断端的旋转移位，易发生克氏针松动、移位、弯曲、感染等并发症，影响骨折断端固定的牢靠性，最终可导致畸形愈合或者愈合时间延长。普通钢板内固定治疗锁骨骨折存在不能贴合锁骨的形态改变，同时钢板所受应力比较集中，易造成固定后松动、螺钉固定不牢固等并发症。重建钢板可通过塑形更加接近锁骨“S”状外形，并根据骨折实际情况进行各个方向的塑形预弯，能够实现与锁骨的良好对位连接，有利于恢复正常解剖和固定的牢靠性,促进患者早期进行功能锻炼,减少术后并发症的发生。可应用于锁骨各部位的骨折,尤其是适用于横形或斜形骨折以及粉碎性骨折等。应用中需注意：(1)术中不可过多剥离骨膜，对粉碎性骨折可先用钢丝捆扎或可吸收缝线临时固定，不轻易放弃游离骨片。(2)必要时要进行植骨，减轻由于人体质量产生的剪切力[4]，以增加固定的牢靠性。

[1] 郑亦静,洪建军,程涛,等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志,2013,29(4)：225-227.

[2] 范建文,植伟宏,梁志锋.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的应用[J].实用骨科杂志,2009,15(11):876-877.

[3] 刘璠.正确掌握锁定钢板的理念与技术[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):201-202.

[4] 黎军.重建钢板内固定术治疗锁骨骨折47例临床观察[J].广西医学,2010,32(8):964-965.

(收稿 2016-04-01)

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1077-8991(2017)05-0075-02